El papel de la TC mejorada con gadoxetato (Eovist) en la evaluación del colangiocarcinoma

El propósito de este proyecto es evaluar el papel de la TC de energía dual mejorada con gadoxetato (Eovist) para evaluar mejor el colangiocarcinoma perihiliar, al explotar la combinación del comportamiento fisiológico del gadoxetato en el tejido hepático combinado con el coeficiente de atenuación de masa ventajoso del gadolinio que se puede lograr a través de técnica de doble energía. Esta combinación de sensibilidad de imagen de TC única, alta resolución y realce diferencial permite potencialmente una mejor visualización y detección del tumor en relación con el realce del parénquima hepático circundante y la anatomía ductal en la fase hepatobiliar, debido a la excreción biliar del agente.

El colangiocarcinoma es un adenocarcinoma hepático que surge del epitelio de los conductos biliares y es el segundo cáncer hepático más prevalente después del carcinoma hepatocelular. La variedad intrahepática hiliar del colangiocarcinoma puede presentarse como una lesión infiltrativa, exofítica o polipoidea. La mayoría de los colangiocarcinomas extrahepáticos son infiltrantes, provocan una estenosis focal de la vía biliar y provocan una dilatación de la vía biliar proximal.

Si bien la colangiografía por resonancia magnética (RM) es diagnóstica en la mayoría de los pacientes con estenosis hiliares malignas, la evaluación está limitada por la resolución espacial y, en algunos pacientes, por la imposibilidad de realizar una resonancia magnética. La TC multidetector estándar (MDCT) que usa agentes de contraste yodados, por otro lado, está limitada en la evaluación de colangiocarcinomas, debido a la falta de realce constante del tumor con contraste yodado.

La MDCT espectral de fuente única y energía dual (SSDE) utiliza una sola fuente de haz de rayos X de conmutación rápida para adquirir conjuntos de datos casi simultáneos en dos energías de fotones diferentes durante una sola adquisición. Los datos se adquieren a 80 kilovoltios pico (kVp) y 140 kVp con reconstrucción de imágenes que se puede lograr como una presentación monocromática seleccionable en un rango de 40 a 140 kiloelectrones voltios (keV), típicamente 70-78 keV para la presentación de imágenes de diagnóstico. A un voltaje de tubo más bajo, la frecuencia de las interacciones fotoeléctricas aumenta exponencialmente y depende en gran medida del número atómico. Por lo tanto, para sustancias con un número atómico más alto, como el yodo y el gadolinio, la mayor frecuencia de interacciones fotoeléctricas y de borde k a bajo voltaje del tubo aumenta sustancialmente la atenuación de CT, mejorando así el contraste. El gadolinio es además único con una atenuación de borde k de aproximadamente 53 keV, dentro del rango de reconstrucción monocromática disponible, lo que permite una detectabilidad significativamente mayor. La técnica adicional de descomposición de materiales permite una presentación y análisis de materiales únicos, como el análisis de pares de gadolinio/agua con alta resolución espacial.

La tecnología de energía dual está limitada por los tipos de agentes de contraste actualmente disponibles, todos basados ​​en yodo. El gadoxetato (Eovist) es un agente de contraste de resonancia magnética basado en gadolinio relativamente nuevo que es capaz de producir no solo imágenes de resonancia magnética de apariencia estándar en las fases venosa portal y arterial hepática, sino que también brinda la oportunidad de visualizar mejor los conductos biliares y el parénquima hepático tal como están. excretado por el hígado hacia el sistema biliar durante la fase hepatobiliar.

Este proyecto piloto tiene como objetivo abordar una dificultad a largo plazo en la obtención de imágenes de colangiocarcinomas, al proporcionar una delineación de mayor resolución de estos tumores a menudo infiltrantes en MDCT espectral de energía dual de fuente única, aprovechando la resolución espacial mejorada que se puede lograr con MDCT en comparación con MRI y al mismo tiempo, produce una colangiografía por TC no invasiva para ayudar en el diagnóstico preciso y la planificación del tratamiento del colangiocarcinoma, en particular, la variedad hiliar.