Rola tomografii komputerowej wzmocnionej gadoksetynianem (Eovist) w ocenie raka dróg żółciowych

Celem tego projektu jest ocena roli dwuenergetycznej tomografii komputerowej wzmocnionej gadoksetynianem (Eovist) w lepszej ocenie raka dróg żółciowych okołownękowej, poprzez wykorzystanie połączenia fizjologicznego zachowania gadoksetynianu w tkance wątroby w połączeniu z korzystnym współczynnikiem tłumienia masowego gadolinu, osiągalnym dzięki technika podwójnej energii. To połączenie wyjątkowej czułości obrazowania CT, wysokiej rozdzielczości i różnicowego wzmocnienia potencjalnie umożliwia lepszą wizualizację i wykrywanie guza w stosunku do wzmocnienia otaczającego miąższu wątroby i anatomii przewodów w fazie wątrobowo-żółciowej, ze względu na wydalanie czynnika z żółcią.

Cholangiocarcinoma jest gruczolakorakiem wątroby, który wywodzi się z nabłonka dróg żółciowych i jest drugim po raku wątrobowokomórkowym najczęściej występującym rakiem wątroby. Wewnątrzwątrobowa odmiana raka dróg żółciowych wnęki może objawiać się jako zmiana naciekowa, egzofityczna lub polipowata. Większość pozawątrobowych raków dróg żółciowych ma charakter naciekający, powodując ogniskowe zwężenie dróg żółciowych i rozszerzenie proksymalnych dróg żółciowych.

Chociaż cholangiografia rezonansu magnetycznego (MR) jest diagnostyczna u większości pacjentów ze złośliwymi zwężeniami wnęki, ocena jest ograniczona rozdzielczością przestrzenną, a u niektórych pacjentów niemożnością wykonania badania MRI. Standardowa wielodetektorowa tomografia komputerowa (MDCT) z użyciem jodowych środków kontrastowych jest natomiast ograniczona w ocenie raka dróg żółciowych ze względu na brak spójnego wzmocnienia guza kontrastem jodowym.

Spektralna MDCT z jednym źródłem i dwiema energiami (SSDE) wykorzystuje pojedyncze szybko przełączane źródło wiązki promieniowania rentgenowskiego do pozyskiwania niemal jednoczesnych zestawów danych przy dwóch różnych energiach fotonów podczas pojedynczej akwizycji. Dane są pozyskiwane przy napięciu szczytowym 80 kilowoltów (kVp) i 140 kVp z możliwością rekonstrukcji obrazu w postaci wybieralnej prezentacji monochromatycznej w zakresie 40 - 140 kiloelektronowoltów (keV), zazwyczaj 70-78 keV do prezentacji obrazu diagnostycznego. Przy niższym napięciu lampy częstotliwość oddziaływań fotoelektrycznych rośnie wykładniczo i jest silnie zależna od liczby atomowej. Dlatego w przypadku substancji o większej liczbie atomowej, takich jak jod i gadolin, zwiększona częstotliwość oddziaływań fotoelektrycznych i krawędzi k przy niskim napięciu lampy znacznie zwiększa tłumienie CT, poprawiając w ten sposób kontrast. Gadolin jest ponadto wyjątkowy z tłumieniem krawędzi k przy około 53 keV, w dostępnym zakresie rekonstrukcji monochromatycznej, co pozwala na znacznie większą wykrywalność. Dodatkowa technika dekompozycji materiału pozwala na wyjątkową prezentację i analizę materiału, np. analizę par gadolin/woda z wysoką rozdzielczością przestrzenną.

Technologia Dual-Energy jest ograniczona przez dostępne obecnie rodzaje środków kontrastowych, wszystkie oparte na jodzie. Gadoksetynian (Eovist) to stosunkowo nowy środek kontrastowy do rezonansu magnetycznego na bazie gadolinu, który jest w stanie wytwarzać nie tylko standardowe obrazy MRI w fazie tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, ale także umożliwia lepszą wizualizację dróg żółciowych i miąższu wątroby w takiej postaci, w jakiej jest wydalane przez wątrobę do dróg żółciowych podczas fazy wątrobowo-żółciowej.

Ten projekt pilotażowy ma na celu rozwiązanie długoterminowej pułapki w obrazowaniu raka dróg żółciowych poprzez zapewnienie wyższej rozdzielczości nakreślenia tych często naciekających guzów na jednoźródłowym spektralnym MDCT o podwójnej energii, wykorzystując lepszą rozdzielczość przestrzenną osiągalną za pomocą MDCT w porównaniu z MRI i jednocześnie wytwarzając nieinwazyjny cholangiogram CT, aby pomóc w dokładnej diagnostyce i planowaniu leczenia raka dróg żółciowych, zwłaszcza odmiany wnęki.