Il ruolo della TC potenziata con gadoxetato (Eovist) nella valutazione del colangiocarcinoma

Lo scopo di questo progetto è valutare il ruolo della TC a doppia energia potenziata con gadoxetato (Eovist) nella migliore valutazione del colangiocarcinoma perilare, sfruttando la combinazione del comportamento fisiologico del gadoxetato nel tessuto epatico combinato con il vantaggioso coefficiente di attenuazione di massa del gadolinio ottenibile attraverso tecnica a doppia energia. Questa combinazione di sensibilità di imaging TC unica, alta risoluzione e miglioramento differenziale consente potenzialmente una migliore visualizzazione e rilevazione del tumore rispetto al miglioramento del parenchima epatico circostante e dell'anatomia duttale nella fase epatobiliare, a causa dell'escrezione biliare dell'agente.

Il colangiocarcinoma è un adenocarcinoma epatico che origina dall'epitelio del dotto biliare ed è il secondo tumore epatico più diffuso dopo il carcinoma epatocellulare. La varietà ilare intraepatica del colangiocarcinoma può presentarsi come una lesione infiltrativa, esofitica o polipoide. La maggior parte dei colangiocarcinomi extraepatici sono infiltrativi, causando una stenosi focale del dotto biliare e determinando una dilatazione del dotto biliare prossimale.

Mentre la colangiografia a risonanza magnetica (RM) è diagnostica nella maggior parte dei pazienti con stenosi ilari maligne, la valutazione è limitata dalla risoluzione spaziale e, in alcuni pazienti, dall'impossibilità di sottoporsi a una scansione MRI. La TC multidetettore standard (MDCT) che utilizza agenti di contrasto iodati, d'altra parte, è limitata nella valutazione dei colangiocarcinomi, a causa della mancanza di un consistente miglioramento del tumore con mezzo di contrasto iodato.

Single-source, Dual-Energy (SSDE) Spectral MDCT utilizza una singola sorgente di raggi X a commutazione rapida per acquisire set di dati quasi simultanei a due diverse energie di fotoni durante una singola acquisizione. I dati vengono acquisiti a 80 kilovolt di picco (kVp) e 140 kVp con ricostruzione dell'immagine ottenibile come presentazione monocromatica selezionabile su un intervallo di 40 - 140 kiloelettronvolt (keV), tipicamente 70-78 keV per la presentazione dell'immagine diagnostica. A una tensione del tubo inferiore, la frequenza delle interazioni fotoelettriche aumenta in modo esponenziale ed è fortemente dipendente dal numero atomico. Pertanto, per sostanze con numero atomico più elevato, come iodio e gadolinio, l'aumentata frequenza delle interazioni fotoelettriche e k-edge a bassa tensione del tubo aumenta sostanzialmente l'attenuazione CT, migliorando così il contrasto. Il gadolinio è inoltre unico con l'attenuazione del bordo k a circa 53 keV, all'interno dell'intervallo di ricostruzione monocromatica disponibile, consentendo così una rilevabilità notevolmente maggiore. Un'ulteriore tecnica di decomposizione del materiale consente una presentazione e un'analisi del materiale uniche come l'analisi della coppia gadolinio/acqua con un'elevata risoluzione spaziale.

La tecnologia Dual-Energy è limitata dai tipi di agenti di contrasto attualmente disponibili, tutti a base di iodio. Il gadoxetato (Eovist) è un agente di contrasto MRI a base di gadolinio relativamente nuovo che è in grado non solo di produrre immagini MRI di aspetto standard nelle fasi arteriosa epatica e venosa portale, ma offre anche l'opportunità di visualizzare meglio i dotti biliari e il parenchima epatico così com'è escreto dal fegato nel sistema biliare durante la fase epatobiliare.

Questo progetto pilota mira ad affrontare una trappola a lungo termine nell'imaging dei colangiocarcinomi, fornendo una delineazione a risoluzione più elevata di questi tumori spesso infiltrativi su MDCT spettrale a doppia energia a singola fonte, sfruttando la migliore risoluzione spaziale ottenibile con MDCT rispetto alla risonanza magnetica e allo stesso tempo producendo un colangiogramma TC non invasivo per aiutare nella diagnosi accurata e nella pianificazione del trattamento del colangiocarcinoma, in particolare della varietà ilare.