O Papel da TC Aprimorada com Gadoxetato (Eovist) na Avaliação do Colangiocarcinoma

O objetivo deste projeto é avaliar o papel da TC de dupla energia aprimorada com gadoxetato (Eovist) na melhor avaliação do colangiocarcinoma peri-hilar, explorando a combinação do comportamento fisiológico do gadoxetato no tecido hepático combinado com o vantajoso coeficiente de atenuação de massa do gadolínio alcançável através técnica de dupla energia. Esta combinação de sensibilidade única de imagem de TC, alta resolução e realce diferencial potencialmente permite uma melhor visualização e detecção do tumor em relação ao aumento do parênquima hepático circundante e da anatomia ductal na fase hepatobiliar, devido à excreção biliar do agente.

O colangiocarcinoma é um adenocarcinoma hepático que surge do epitélio do ducto biliar e é o segundo câncer de fígado mais prevalente após o carcinoma hepatocelular. A variedade hilar intra-hepática do colangiocarcinoma pode se apresentar como uma lesão infiltrativa, exofítica ou polipóide. A maioria dos colangiocarcinomas extra-hepáticos é infiltrativa, causando uma estenose focal do ducto biliar e resultando em dilatação do ducto biliar proximal.

Embora a colangiografia por ressonância magnética (RM) seja diagnóstica na maioria dos pacientes com estenoses hilares malignas, a avaliação é limitada pela resolução espacial e, em alguns pacientes, pela incapacidade de realizar uma ressonância magnética. A TC multidetectores padrão (MDCT) usando agentes de contraste iodado, por outro lado, é limitada na avaliação de colangiocarcinomas, devido à falta de realce consistente do tumor com contraste iodado.

O MDCT espectral de fonte única e energia dupla (SSDE) utiliza uma única fonte de feixe de raios X de comutação rápida para adquirir conjuntos de dados quase simultâneos em duas energias de fótons diferentes durante uma única aquisição. Os dados são adquiridos no pico de 80 quilovolts (kVp) e 140 kVp com reconstrução de imagem alcançável como uma apresentação monocromática selecionável em uma faixa de 40 a 140 quiloelétrons volts (keV), normalmente 70 a 78 keV para apresentação de imagens de diagnóstico. Em tensão de tubo mais baixa, a frequência de interações fotoelétricas aumenta exponencialmente e é fortemente dependente do número atômico. Portanto, para substâncias com maior número atômico, como iodo e gadolínio, o aumento da frequência de interações fotoelétricas e k-edge em baixa voltagem do tubo aumenta substancialmente a atenuação do TC, melhorando assim o contraste. O gadolínio é ainda mais exclusivo com atenuação de borda k em aproximadamente 53 keV, dentro da faixa de reconstrução monocromática disponível, permitindo assim uma detectabilidade significativamente maior. A técnica de decomposição de material adicional permite a apresentação e análise de material exclusivo, como a análise do par gadolínio/água com alta resolução espacial.

A tecnologia Dual-Energy é limitada pelos tipos de agentes de contraste atualmente disponíveis, todos baseados em iodo. O gadoxetato (Eovist) é um agente de contraste de ressonância magnética baseado em gadolínio relativamente novo que é capaz de produzir não apenas imagens de ressonância magnética de aparência padrão nas fases arterial hepática e venosa portal, mas também fornece uma oportunidade para visualizar melhor os ductos biliares e o parênquima hepático como é excretado pelo fígado no sistema biliar durante a fase hepatobiliar.

Este projeto piloto visa abordar uma armadilha de longo prazo na geração de imagens de colangiocarcinomas, fornecendo delineamento de resolução mais alta desses tumores frequentemente infiltrativos em MDCT espectral de energia dupla de fonte única, capitalizando a resolução espacial aprimorada alcançável com MDCT em comparação com MRI e ao mesmo tempo, produzindo um colangiograma de TC não invasivo para auxiliar no diagnóstico preciso e no planejamento do tratamento do colangiocarcinoma, particularmente da variedade hilar.