Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Audit en feedback voor eerstelijnszorg: een clustergerandomiseerde studie

21 november 2014 bijgewerkt door: Sunnybrook Health Sciences Centre

Optimalisatie van audit en feedback voor eerstelijnszorg - testen van schaalbare benaderingen voor het verstrekken van feedbackrapporten, een clustergerandomiseerd onderzoek

In een eerder onderzoek leverden de onderzoekers grafieken aan huisartsen die het aandeel patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes of hartaandoeningen schetsten die op bewijzen gebaseerde kwaliteitsdoelen bereikten die waren afgeleid van richtlijnenaanbevelingen. Uit een kwalitatieve evaluatie bleek dat de deelnemende huisartsen om twee belangrijke redenen geen gevolg gaven aan de feedback. Ten eerste waren ze van mening dat de in richtlijnen aanbevolen doelen vaak niet van toepassing waren op bepaalde patiënten. Ten tweede klaagden ze dat ze moeite hadden met het gebruik van de feedbackrapporten die alleen geaggregeerde gegevens voor klinische actie verschaften. In deze clustergerandomiseerde studie testen de onderzoekers twee benaderingen voor het uitvoeren van audits en feedback die tot doel hebben deze problemen aan te pakken. De onderzoekers veronderstellen dat feedback die een klein aantal patiënten identificeert met een hoog risico op cardiovasculaire gebeurtenissen die actie vereisen, effectiever zal leiden tot veranderingen in klinisch gedrag dan feedback die identificeert dat alle patiënten niet de optimale zorgdoelen bereiken.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

De afgelopen twee jaar hebben alle artsen die gegevens aanleverden aan de Electronic Medical Record Administrative data Linked Database (EMRALD) twee feedbackrapporten ontvangen. De eerste was gericht op diabetes en de tweede op patiënten met hartaandoeningen. De rapporten geven geaggregeerde informatie over het deel van de huisartspatiënten dat de kwaliteitsdoelstellingen haalt, maar geen patiëntspecifieke informatie. Momenteel wordt de feedback om de zes maanden per koerier van het EMRALD-team naar artsen gestuurd.

De interventiearmen in deze studie zijn als volgt:

  • Arm 1 - Standaard feedbackrapporten op geaggregeerd niveau gericht op het percentage patiënten met hypertensie en/of diabetes en/of ischemische hartziekte dat de doelstellingen haalt en die elke zes maanden per koerier worden verzonden en beschikbaar zijn op een met een wachtwoord beveiligde website. Huisartsen in deze arm zullen via deze website ook toegang hebben tot gegevens op patiëntniveau om patiënten te identificeren die de optimale zorgkwaliteitsdoelen niet halen.
  • Arm 2 - Geaggregeerde feedbackrapporten gericht op het percentage patiënten met hypertensie en/of diabetes en/of ischemische hartziekte die voldoen aan de criteria voor een hoog risico, worden elke zes maanden per koerier verzonden en zijn beschikbaar op een met een wachtwoord beveiligde website. Huisartsen in deze arm hebben via deze website ook toegang tot een lijst met kaartnummers die de patiënten identificeren die het grootste risico lopen.

Beide armen krijgen de mogelijkheid om credits voor permanente medische educatie te ontvangen door werkbladen in te vullen die hen ertoe aanzetten na te denken over de gegevens. Huisartsen in Arm 1 wordt gevraagd een werkblad in te vullen dat de principes van continue kwaliteitsverbetering volgt, waaronder het stellen van een doelverklaring, betrokkenheid bij teamleden in de kliniek, het testen van veranderingsconcepten eerst op kleine schaal en vervolgens opschalen in een poging om best practices verspreiden. Huisartsen in groep 2 wordt gevraagd een werkblad in te vullen dat ook het stellen van doelen en het plannen van acties bevat, maar gericht is op het verminderen van het aantal patiënten met risicovolle criteria en enkele voorgestelde, op de praktijk gebaseerde benaderingen biedt.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

177

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Canada
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Canada, M4N 3M5
        • Institute for Clinical Evaluative Sciences

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Huisartsen die behoren tot en gegevens delen met de Electronic Medical Record Administrative Linked Database in Ontario
  • Bij deze huisartsen werden patiënten ingeroosterd met diabetes of hypertensie of ischemische hartziekte

Uitsluitingscriteria:

  • Huisartsen zonder ten minste twee jaar elektronische medische dossiergegevens in EMRALD
  • Huisartsen zonder minstens 100 actieve patiënten op het rooster

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Onderzoek naar gezondheidsdiensten
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Hoog risico
Feedbackrapporten gericht op de identificatie en behandeling van patiënten die slecht behandelde ziekten lijken te hebben en die mogelijk moeten worden teruggeroepen naar de kliniek.
Ander: Hoog risico

Geaggregeerde feedbackrapporten gericht op het percentage patiënten met hypertensie en/of diabetes en/of ischemische hartziekte die voldoen aan de criteria voor een hoog risico, worden elke zes maanden per koerier verzonden en zijn beschikbaar op een met een wachtwoord beveiligde website. Huisartsen in deze arm hebben via deze website ook toegang tot een lijst met kaartnummers die de patiënten identificeren die het grootste risico lopen.

Huisartsen in groep 2 wordt gevraagd een werkblad in te vullen dat ook het stellen van doelen en het plannen van acties bevat, maar gericht is op het verminderen van het aantal patiënten met risicovolle criteria en enkele voorgestelde, op de praktijk gebaseerde benaderingen biedt.
Experimenteel: Beste oefening
Feedbackrapporten gericht op het bereiken van optimale zorgdoelen voor patiënten met een chronische ziekte.
Ander: Beste oefening

Standaardfeedbackrapporten op geaggregeerd niveau gericht op het percentage patiënten met hypertensie en/of diabetes en/of ischemische hartziekte dat de gestelde doelen haalt, elke zes maanden per koerier verzonden en beschikbaar op een met een wachtwoord beveiligde website. Huisartsen in deze arm zullen via deze website ook toegang hebben tot gegevens op patiëntniveau om patiënten te identificeren die de optimale zorgkwaliteitsdoelen niet halen.

Huisartsen in Arm 1 wordt gevraagd een werkblad in te vullen dat de principes van continue kwaliteitsverbetering volgt, waaronder het stellen van een doelverklaring, betrokkenheid bij teamleden in de kliniek, het testen van veranderingsconcepten eerst op kleine schaal en vervolgens opschalen in een poging om best practices verspreiden.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
samengestelde kwaliteitsscore
Tijdsspanne: 12 maanden
Het aantal best-practice kwaliteitsindicatoren dat een patiënt behaalt, gedeeld door het aantal waarvoor ze in aanmerking komen.
12 maanden
samengestelde hoge risicoscore
Tijdsspanne: 12 maanden
Het aantal hoogrisico-indicatoren waaraan een patiënt voldoet, gedeeld door het aantal waarvoor hij in aanmerking komt.
12 maanden
Percentage patiënten met perfecte samengestelde kwaliteitsscore
Tijdsspanne: 12 maanden
perfecte samengestelde kwaliteitsscore is gelijk aan honderd procent
12 maanden
Percentage patiënten met perfecte samengestelde hoog-risicoscore
Tijdsspanne: 12 maanden
perfecte samengestelde hoge risicoscore is nul
12 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Tijdsspanne
Bloeddruk
Tijdsspanne: 12 maanden
12 maanden
cholesterol (LDL)
Tijdsspanne: 12 maanden
12 maanden

Andere uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Elke metriek binnen de samengestelde scores
Tijdsspanne: 12 maanden

Voor hypertensie (HTN):

Bloeddruk (BP) getest in 15 maanden (M) BP bereikt doel BP-test in 4 M als >streefgewicht (WT) gemeten in 15 M Lipidenmetingen in 15 M

Voor suikerziekte:

HbA1c getest in 6 M HbA1c < 7 BP <130/80 Angiotensine middel (ACE/ARB) indien ook HTN WT gemeten binnen 15 M Lipiden in 15 M LDL <2 Statine indien >50 jaar Albumine-creatinine ratio in 15 M

Voor hartaandoeningen:

BP in 15 M BP bereikt doel Antibloedplaatjes (of antistollingsmiddel) WT binnen 15 M Lipiden gemeten binnen 15 M LDL <2 Statine

Voor diabetes hoog risico:

geen HbA1c 15 M HbA1c >9 geen BP in 15 M BP >160/100 geen ACE/ARB indien ook HTN geen WT binnen 24 M geen lipiden gemeten binnen 36 M LDL >4

Voor een hoog risico op hartaandoeningen:

geen BP in 24 M BP >160/100 geen antibloedplaatjes (antistollingsmiddel) geen WT binnen 24 M geen lipiden gemeten binnen 36 M LDL >4

Voor hypertensie hoog risico:

geen BP in 24 M BP >160/100 geen WT binnen 24 M geen lipiden in 36 M
12 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sunnybrook Health Sciences Centre

Medewerkers

Canadian Institutes of Health Research (CIHR)
Institute for Clinical Evaluative Sciences
Heart and Stroke Foundation of Canada

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Karen Tu, MD MSc, Institute for Clinical Evaluative Sciences

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start

1 juni 2013

Primaire voltooiing (Werkelijk)

1 augustus 2014

Studie voltooiing (Werkelijk)

1 augustus 2014

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

12 juni 2013

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

13 juni 2013

Eerst geplaatst (Schatting)

14 juni 2013

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Schatting)

24 november 2014

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

21 november 2014

Laatst geverifieerd

1 november 2014

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

  • 075-2013

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren