Auditoria e feedback para cuidados primários: um estudo randomizado por cluster

Relatórios de feedback de nível agregado com foco na proporção de pacientes com hipertensão e/ou diabetes e/ou doença isquêmica do coração que atendem aos critérios de alto risco enviados por correio a cada seis meses e disponíveis em um site protegido por senha. Os médicos de família neste braço também terão acesso através deste site a uma lista de números de prontuários que identificam os pacientes de maior risco.

Os médicos de família no braço 2 são solicitados a preencher uma planilha que também inclui definição de metas e planejamento de ações, mas se concentra na redução do número de pacientes com critérios de alto risco e oferece algumas abordagens sugeridas com base na prática.

Relatórios padrão de feedback de nível agregado com foco na proporção de pacientes com hipertensão e/ou diabetes e/ou doença isquêmica do coração que atingem as metas enviadas por correio a cada seis meses e disponíveis em um site protegido por senha. Os médicos de família neste ramo também terão acesso por meio deste site a dados em nível de paciente para identificar pacientes que não atingem as metas ideais de qualidade de atendimento.

Os médicos de família no braço 1 são solicitados a preencher uma planilha que segue os princípios de melhoria contínua da qualidade, incluindo a definição de uma declaração de objetivo, o envolvimento com os membros da equipe na clínica, o teste de conceitos de mudança primeiro em pequena escala e depois a ampliação em um esforço para disseminar as melhores práticas.

Para Hipertensão (HT):

Pressão arterial (PA) testada em 15 meses (M) PA atingindo o teste de PA alvo em 4 M se > peso alvo (WT) medido em 15 M Medidas de lipídios em 15 M

Para Diabetes:

HbA1c testado em 6 M HbA1c < 7 BP <130/80 Agente angiotensina (ACE/ARB) se também HTN WT medido dentro de 15 M Lipídios em 15 M LDL <2 Estatina se > 50 anos Razão albumina-creatinina em 15 M

Para doenças cardíacas:

PA em 15 M BP atingindo a meta Antiplaquetário (ou anticoagulante) WT dentro de 15 M Lipídios medidos dentro de 15 M LDL <2 Estatina

Para diabetes de alto risco:

sem HbA1c 15 M HbA1c >9 sem BP em 15 M BP >160/100 sem ECA/ARB se também HTN sem WT dentro de 24 M sem lipídios medidos dentro de 36 M LDL >4

Para alto risco de doença cardíaca:

sem PA em 24 M BP >160/100 sem antiplaquetário (anticoagulante) sem WT dentro de 24 M sem lipídios medidos dentro de 36 M LDL >4

Para hipertensão de alto risco:

sem BP em 24 M BP >160/100 sem WT em 24 M sem lipídios em 36 M