Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Audit og feedback til primærpleje: et klynge-randomiseret forsøg

21. november 2014 opdateret af: Sunnybrook Health Sciences Centre

Optimering af revision og feedback til primær pleje - Afprøvning af skalerbare tilgange til levering af feedbackrapporter, et klyngerandomiseret forsøg

I en tidligere undersøgelse leverede efterforskerne grafer til familielæger, der skitserede andelen af ​​patienter med en historie med diabetes eller hjertesygdomme, der opnåede evidensbaserede kvalitetsmål udledt af retningslinjernes anbefalinger. En kvalitativ evaluering viste, at de deltagende familielæger ikke reagerede på feedbacken af ​​to hovedårsager. For det første mente de, at mål anbefalet i retningslinjer ofte ikke gjaldt for bestemte patienter. For det andet klagede de over, at de havde svært ved at bruge feedbackrapporterne, der kun gav data på aggregeret niveau til klinisk handling. I dette klynge-randomiserede forsøg tester efterforskerne to tilgange til at udføre revision og feedback, der har til formål at løse disse problemer. Efterforskerne antager, at feedback, der identificerer et lille antal patienter med høj risiko for kardiovaskulære hændelser, der kræver handling, mere effektivt vil føre til ændringer i klinisk adfærd end feedback, der identificerer alle patienter, der ikke når optimale plejemål.

Studieoversigt

Status

Afsluttet

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

I de sidste to år har alle læger, der har bidraget med data til den elektroniske medicinske journal Administrative data Linked Database (EMRALD) modtaget to feedbackrapporter. Den første fokuserede på diabetes og den anden på patienter med hjertesygdomme. Rapporterne giver aggregerede oplysninger om andelen af ​​familielægens patienter, der opfylder kvalitetsmålene, men ingen patientspecifik information. I øjeblikket sendes feedbacken til læger med kurer fra EMRALD-teamet hver sjette måned.

Interventionsarmene i dette forsøg er som følger:

  • Arm 1 - Standard-feedbackrapporter på aggregeret niveau, der fokuserer på andelen af ​​patienter med hypertension og/eller diabetes og/eller iskæmisk hjertesygdom, der opfylder målene, der sendes med kurer hver sjette måned og er tilgængelige på en adgangskodebeskyttet hjemmeside. Familielæger i denne arm vil også have adgang via denne hjemmeside til data på patientniveau for at identificere patienter, der ikke opnår optimal plejekvalitetsmål.
  • Arm 2 - Samlede feedbackrapporter på niveau med fokus på andelen af ​​patienter med hypertension og/eller diabetes og/eller iskæmisk hjertesygdom, der opfylder kriterierne for højrisiko, sendt via kurer hver sjette måned og tilgængelig på en adgangskodebeskyttet hjemmeside. Familielæger i denne arm vil også have adgang via denne hjemmeside til en liste over diagramnumre, der identificerer de patienter med størst risiko.

Begge arme vil have mulighed for at modtage merit for fortsat medicinsk uddannelse ved at udfylde arbejdsark, der får dem til at reflektere over dataene. Familielæger i arm 1 bliver bedt om at udfylde et arbejdsark, der følger principper for løbende kvalitetsforbedring, herunder at sætte en målsætning, engagement med teammedlemmer i klinikken, afprøve forandringskoncepter først i en lille skala og derefter skalere op i et forsøg på at sprede bedste praksis. Familielæger i arm 2 bliver bedt om at udfylde et arbejdsark, der også inkluderer målsætning og handlingsplanlægning, men fokuserer på at reducere antallet af patienter med højrisikokriterier og tilbyder nogle foreslåede praksisbaserede tilgange.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

177

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

  • Canada
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Canada, M4N 3M5
        • Institute for Clinical Evaluative Sciences

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Familielæger, der tilhører og deler data med Electronic Medical Record Administrative Linked Database i Ontario
  • Patienter til disse familielæger med diabetes eller hypertension eller iskæmisk hjertesygdom

Ekskluderingskriterier:

  • Familielæger uden mindst to års elektroniske journaldata i EMRALD
  • Familielæger uden mindst 100 listede, aktive patienter

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Sundhedstjenesteforskning
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Høj risiko
Feedbackrapporter, der fokuserer på identifikation og håndtering af patienter, der ser ud til at have dårligt håndterede sygdomme, og som kan kræve tilbagekaldelse til klinikken.
Andet: Høj risiko

Feedbackrapporter på aggregeret niveau, der fokuserer på andelen af ​​patienter med hypertension og/eller diabetes og/eller iskæmisk hjertesygdom, der opfylder kriterierne for højrisiko, sendt med kurer hver sjette måned og tilgængelig på en adgangskodebeskyttet hjemmeside. Familielæger i denne arm vil også have adgang via denne hjemmeside til en liste over diagramnumre, der identificerer de patienter med størst risiko.

Familielæger i arm 2 bliver bedt om at udfylde et arbejdsark, der også inkluderer målsætning og handlingsplanlægning, men fokuserer på at reducere antallet af patienter med højrisikokriterier og tilbyder nogle foreslåede praksisbaserede tilgange.
Eksperimentel: Bedste praksis
Feedbackrapporter med fokus på opnåelse af optimale plejemål for patienter med kronisk sygdom.
Andet: Bedste praksis

Standardfeedbackrapporter på aggregeret niveau, der fokuserer på andelen af ​​patienter med hypertension og/eller diabetes og/eller iskæmisk hjertesygdom, der opfylder målene, der sendes med kurer hver sjette måned og er tilgængelige på en adgangskodebeskyttet hjemmeside. Familielæger i denne arm vil også have adgang via denne hjemmeside til data på patientniveau for at identificere patienter, der ikke opnår optimal plejekvalitetsmål.

Familielæger i arm 1 bliver bedt om at udfylde et arbejdsark, der følger principper for løbende kvalitetsforbedring, herunder at sætte en målsætning, engagement med teammedlemmer i klinikken, afprøve forandringskoncepter først i en lille skala og derefter skalere op i et forsøg på at sprede bedste praksis.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
sammensat kvalitetsscore
Tidsramme: 12 måneder
Antallet af bedste praksis kvalitetsindikatorer, som en patient opnår, divideret med det antal, de er berettiget til.
12 måneder
sammensat højrisikoscore
Tidsramme: 12 måneder
Antallet af højrisikoindikatorer en patient møder divideret med det antal, som de er berettiget til.
12 måneder
Andel af patienter med perfekt sammensat kvalitetsscore
Tidsramme: 12 måneder
perfekt sammensat kvalitetsscore er lig med hundrede procent
12 måneder
Andel af patienter med perfekt sammensat højrisikoscore
Tidsramme: 12 måneder
perfekt sammensat højrisikoscore er nul
12 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tidsramme
Blodtryk
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder
kolesterol (LDL)
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Hver metrik inden for de sammensatte resultater
Tidsramme: 12 måneder

For hypertension (HTN):

Blodtryk (BP) testet i 15 måneder (M) BP opfylder mål BP-test i 4 M hvis >målvægt (WT) målt i 15 M Lipider måler i 15 M

Til diabetes:

HbA1c testet i 6 M HbA1c < 7 BP <130/80 Angiotensinmiddel (ACE/ARB) hvis også HTN WT målt inden for 15 M Lipider i 15 M LDL <2 Statin hvis >50 år Albumin-kreatinin ratio i 15 M

For hjertesygdomme:

BP i 15 M BP opfylder målet Anti-blodplade (eller Anti-koagulant) WT inden for 15 M Lipider målt inden for 15 M LDL <2 Statin

For diabetes høj risiko:

ingen HbA1c 15 M HbA1c >9 ingen BP i 15 M BP >160/100 ingen ACE/ARB hvis også HTN ingen WT inden for 24 M ingen lipider målt inden for 36 M LDL >4

For hjertesygdom høj risiko:

ingen BP i 24 M BP >160/100 ingen anti-blodplade (anti-koagulant) ingen WT inden for 24 M ingen lipider målt inden for 36 M LDL >4

For hypertension høj risiko:

ingen BP i 24 M BP >160/100 ingen WT inden for 24 M ingen lipider i 36 M
12 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Sunnybrook Health Sciences Centre

Samarbejdspartnere

Canadian Institutes of Health Research (CIHR)
Institute for Clinical Evaluative Sciences
Heart and Stroke Foundation of Canada

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Karen Tu, MD MSc, Institute for Clinical Evaluative Sciences

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart

1. juni 2013

Primær færdiggørelse (Faktiske)

1. august 2014

Studieafslutning (Faktiske)

1. august 2014

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

12. juni 2013

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

13. juni 2013

Først opslået (Skøn)

14. juni 2013

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Skøn)

24. november 2014

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

21. november 2014

Sidst verificeret

1. november 2014

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

  • 075-2013

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Forhøjet blodtryk

Kliniske forsøg med Høj risiko

Søg i lignende forsøg

Sponsorer og samarbejdspartnere

Medicinske tilstande

Narkotikainterventioner

CROs by country

CROs in Bahrain

Betingelser

Sjældne sygdomme

Narkotikainterventioner

Kosttilskud

Sponsor / samarbejdspartnere

Placeringer

Abonner