Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Revision och återkoppling för primärvården: en klusterrandomiserad studie

21 november 2014 uppdaterad av: Sunnybrook Health Sciences Centre

Optimera granskning och feedback för primärvården - Testa skalbara metoder för att tillhandahålla feedbackrapporter, en klusterrandomiserad studie

I en tidigare studie levererade utredarna grafer till familjeläkare som beskrev andelen patienter med diabetes eller hjärtsjukdomar i anamnesen som uppnådde evidensbaserade kvalitetsmål härledda från riktlinjernas rekommendationer. En kvalitativ utvärdering fann att deltagande familjeläkare inte agerade på feedbacken av två huvudsakliga skäl. För det första ansåg de att mål som rekommenderas i riktlinjer ofta inte gällde för vissa patienter. För det andra klagade de över att de hade svårt att använda återkopplingsrapporterna som bara gav samlad nivådata för kliniska åtgärder. I denna klusterrandomiserade studie testar utredarna två metoder för att genomföra revision och feedback som syftar till att ta itu med dessa frågor. Utredarna antar att feedback som identifierar ett litet antal patienter med hög risk för kardiovaskulära händelser som kräver åtgärder mer effektivt kommer att leda till förändringar i kliniskt beteende än feedback som identifierar alla patienter som inte når optimala vårdmål.

Studieöversikt

Status

Avslutad

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljerad beskrivning

Under de senaste två åren har alla läkare som bidragit med data till den elektroniska journalen Administrative data Linked Database (EMRALD) fått två återkopplingsrapporter. Den första fokuserade på diabetes och den andra på patienter med hjärtsjukdom. Rapporterna ger samlad information om hur stor andel av familjeläkarens patienter som uppfyller kvalitetsmålen, men ingen patientspecifik information. För närvarande skickas feedbacken till läkare med bud från EMRALD-teamet var sjätte månad.

Interventionsarmarna i denna studie är följande:

  • Arm 1 - Standardfeedbackrapporter på aggregerad nivå som fokuserar på andelen patienter med högt blodtryck och/eller diabetes och/eller ischemisk hjärtsjukdom som uppfyller målen som skickas via bud var sjätte månad och tillgängliga på en lösenordsskyddad webbplats. Familjeläkare i denna arm kommer också att ha tillgång via denna webbplats till data på patientnivå för att identifiera patienter som inte uppnår optimala vårdmål.
  • Arm 2 – Återkopplingsrapporter på samlad nivå med fokus på andelen patienter med högt blodtryck och/eller diabetes och/eller ischemisk hjärtsjukdom som uppfyller kriterierna för högrisk skickas med bud var sjätte månad och finns tillgängliga på en lösenordsskyddad webbplats. Familjeläkare i denna arm kommer också att ha tillgång via denna webbplats till en lista med diagramnummer som identifierar de patienter som löper störst risk.

Båda armarna kommer att ha möjlighet att erhålla fortbildningspoäng genom att fylla i arbetsblad som uppmanar dem att reflektera över data. Familjeläkare i arm 1 uppmanas att fylla i ett arbetsblad som följer principerna för kontinuerlig kvalitetsförbättring, inklusive att sätta ett mål, engagemang med teammedlemmar på kliniken, testa förändringskoncept först i liten skala och sedan skala upp i ett försök att sprida bästa praxis. Familjeläkare i arm 2 ombeds att fylla i ett arbetsblad som även inkluderar målsättning och handlingsplanering, men fokuserar på att minska antalet patienter med högriskkriterier och erbjuder några föreslagna praxisbaserade tillvägagångssätt.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

177

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

  • Kanada
    • Ontario
      • Toronto, Ontario, Kanada, M4N 3M5
        • Institute for Clinical Evaluative Sciences

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år och äldre (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Familjeläkare som tillhör och delar data med Electronic Medical Record Administrative Linked Database i Ontario
  • Patienter registrerade till dessa familjeläkare med diabetes eller högt blodtryck eller ischemisk hjärtsjukdom

Exklusions kriterier:

  • Familjeläkare utan minst två års elektronisk journaldata i EMRALD
  • Familjeläkare utan minst 100 registrerade, aktiva patienter

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Hälsovårdsforskning
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Ingen (Open Label)

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Hög risk
Feedbackrapporter som fokuserar på identifiering och hantering av patienter som verkar ha dåligt hanterade sjukdomar och som kan behöva återkallas till klinik.
Övrig: Hög risk

Återkopplingsrapporter på samlad nivå som fokuserar på andelen patienter med högt blodtryck och/eller diabetes och/eller ischemisk hjärtsjukdom som uppfyller kriterierna för högrisk skickas med bud var sjätte månad och är tillgängliga på en lösenordsskyddad webbplats. Familjeläkare i denna arm kommer också att ha tillgång via denna webbplats till en lista med diagramnummer som identifierar de patienter som löper störst risk.

Familjeläkare i arm 2 ombeds att fylla i ett arbetsblad som även inkluderar målsättning och handlingsplanering, men fokuserar på att minska antalet patienter med högriskkriterier och erbjuder några föreslagna praxisbaserade tillvägagångssätt.
Experimentell: Bästa praxis
Feedbackrapporter som fokuserar på att uppnå optimala vårdmål för patienter med kronisk sjukdom.
Övrig: Bästa praxis

Standardfeedbackrapporter på aggregerad nivå som fokuserar på andelen patienter med högt blodtryck och/eller diabetes och/eller ischemisk hjärtsjukdom som uppfyller målen som skickas via bud var sjätte månad och är tillgängliga på en lösenordsskyddad webbplats. Familjeläkare i denna arm kommer också att ha tillgång via denna webbplats till data på patientnivå för att identifiera patienter som inte uppnår optimala vårdmål.

Familjeläkare i arm 1 uppmanas att fylla i ett arbetsblad som följer principerna för kontinuerlig kvalitetsförbättring, inklusive att sätta ett mål, engagemang med teammedlemmar på kliniken, testa förändringskoncept först i liten skala och sedan skala upp i ett försök att sprida bästa praxis.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
sammansatt kvalitetspoäng
Tidsram: 12 månader
Antalet kvalitetsindikatorer för bästa praxis som en patient uppnår delat med antalet som de är berättigade till.
12 månader
sammansatt högriskpoäng
Tidsram: 12 månader
Antalet högriskindikatorer en patient möter delat med antalet som de är berättigade till.
12 månader
Andel patienter med perfekt sammansatt kvalitetspoäng
Tidsram: 12 månader
perfekt sammansatt kvalitetspoäng är lika med hundra procent
12 månader
Andel patienter med perfekt sammansatt högriskpoäng
Tidsram: 12 månader
perfekt sammansatt högriskpoäng är noll
12 månader

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Tidsram
Blodtryck
Tidsram: 12 månader
12 månader
kolesterol (LDL)
Tidsram: 12 månader
12 månader

Andra resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Varje mått inom de sammansatta poängen
Tidsram: 12 månader

För hypertoni (HTN):

Blodtryck (BP) testas på 15 månader (M) BP uppfyller mål BP-test i 4 M om >målvikt (WT) mätt i 15 M Lipider mäter i 15 M

För diabetes:

HbA1c testat i 6 M HbA1c < 7 BP <130/80 Angiotensinmedel (ACE/ARB) om även HTN WT mätt inom 15 M Lipider i 15 M LDL <2 Statin om >50 år Albumin-kreatinin-förhållande i 15 M

För hjärtsjukdom:

BP i 15 M BP möter målet Anti-blodplätt (eller Anti-koagulant) WT inom 15 M Lipider mätt inom 15 M LDL <2 Statin

För diabetes hög risk:

ingen HbA1c 15 M HbA1c >9 ingen BP i 15 M BP >160/100 ingen ACE/ARB om även HTN ingen WT inom 24 M inga lipider uppmätt inom 36 M LDL >4

För hjärtsjukdom hög risk:

inget BP i 24 M BP >160/100 inget blodplättsdämpande (anti-koagulant) ingen WT inom 24 M inga lipider uppmätt inom 36 M LDL >4

Högrisk för högt blodtryck:

inget BP i 24 M BP >160/100 ingen WT inom 24 M inga lipider i 36 M
12 månader

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Sponsor

Sunnybrook Health Sciences Centre

Samarbetspartners

Canadian Institutes of Health Research (CIHR)
Institute for Clinical Evaluative Sciences
Heart and Stroke Foundation of Canada

Utredare

  • Huvudutredare: Karen Tu, MD MSc, Institute for Clinical Evaluative Sciences

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart

1 juni 2013

Primärt slutförande (Faktisk)

1 augusti 2014

Avslutad studie (Faktisk)

1 augusti 2014

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

12 juni 2013

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

13 juni 2013

Första postat (Uppskatta)

14 juni 2013

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Uppskatta)

24 november 2014

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

21 november 2014

Senast verifierad

1 november 2014

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Ytterligare relevanta MeSH-villkor

Andra studie-ID-nummer

  • 075-2013

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Hypertoni

Kliniska prövningar på Hög risk

Sök liknande försök

Sponsorer och medarbetare

Medicinska tillstånd

Läkemedelsinterventioner

CROs by country

CROs in Morocco

Betingelser

Sällsynta sjukdomar

Läkemedelsinterventioner

Kosttillskott

Sponsor / medarbetare

Platser

3
Prenumerera