Pijnbehandeling op de SEH voor incisie en drainage van abces

Van patiënten die zich presenteren met pijnlijke procedures op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) is aangetoond dat ze vaak onvoldoende pijnbehandeling hebben. De incisie en drainage van een abces is een gebruikelijke procedure die meestal wordt behandeld door spoedartsen met alleen plaatselijke verdoving voor pijnbeheersing. Voor die abcessen die incisie en drainage vereisen, zal een arts gewoonlijk een plaatselijke verdoving injecteren om het gevoel in het getroffen gebied te verminderen voorafgaand aan incisie en drainage. Af en toe zullen artsen, naast de plaatselijke verdoving, een systemische pijnstiller toedienen als een methode om de pijn die gepaard gaat met complexere procedures beter te verlichten.

Wilson en Pendleton (1989) schreven een baanbrekende studie die het probleem benadrukte van artsen die de pijn van patiënten op de SEH onderbehandelen, een probleem dat bekend staat als oligoanalgesie. Ze ontdekten dat slechts 50% van de patiënten met matige tot ernstige pijn verdovende middelen kreeg. Sindsdien heeft de literatuur een aantal bijkomende tekortkomingen in het gebruik van pijnmedicatie op de spoedeisende hulp aan het licht gebracht, waaronder de hoeveelheid tijd die patiënten nodig hebben om medicatie te krijgen, het gebrek aan opleiding die medisch personeel krijgt in pijnbehandeling, de voorkeur die artsen hebben voor het gebruik van pijnstillers en het ontbreken van pijnstillers die worden gegeven voor pijnlijke procedures. Vijf gebieden van ontoereikend beheer van pijnlijke aandoeningen op de SEH zijn 1) het niet erkennen van pijn, 2) het niet beoordelen van de initiële pijn, 3) het niet hebben van richtlijnen voor pijnbeheer, 4) het niet documenteren van pijn en het niet beoordelen van de geschiktheid van de behandeling, en 5) het niet voldoen aan de verwachtingen van de patiënt. Het gebruik van geschikte pijnmedicatie voor pijnlijke ingrepen is een recente poging geweest om de leemte op te vullen van één gebied dat bijdraagt ​​aan oligoanalgesie.

Incisie- en drainageprocedures zijn een veel voorkomende aandoening die spoedeisende hulpartsen behandelen, maar er is geen bewijs dat aangeeft of ze de pijn die gepaard gaat met hun behandeling op de juiste manier beheersen. We stellen een proef voor om te bepalen of intramusculaire (IM) fentanyl, toegediend voorafgaand aan de incisie en drainage van het abces, het pijnniveau tijdens/na de procedure vermindert en de algehele tevredenheid van de patiënt over de procedure verhoogt.

Dit dubbelblinde protocol zal 50 patiënten met abcessen randomiseren om ofwel een combinatie van een intramusculaire injectie van fentanyl gevolgd door subcutane (SC) lokale bupivacaïne-analgesie (Fentanyl-groep), ofwel een combinatie van een intramusculaire injectie van normale zoutoplossing (controlegroep) IM te krijgen. gevolgd door SC lokale bupivacaïne-analgesie. Patiënten krijgen na de procedure een vragensteller toegediend door een onderzoeksassistent om de resultaten van het onderzoek te beoordelen.

Noch behandelaars, verpleegkundigen, noch patiënten en onderzoeksassistenten zullen weten in welke groep de patiënt is gerandomiseerd. Fentanyl werd gekozen vanwege de snelheid van aanvang (7-8 minuten) en klaring (1-2 uur). De keuze voor een abces werd gemaakt gezien het gemak waarmee een diagnose kon worden gesteld, de standaardbehandeling met incisie en drainage en de bekende associatie met pijn tijdens en na de procedure.

Na passende identificatie, screening en toestemming wordt de patiënt gerandomiseerd om intramusculaire fentanyl (1 µg/kg) OF normale zoutoplossing (1,5 ml) te krijgen, 7-8 minuten voordat de procedure wordt gestart. Patiënten in beide groepen krijgen nog steeds de gebruikelijke zorg met lokale subcutane bupivacaïne-anesthetica. Het staat patiënten vrij om meer lokale subcutane bupivacaïne en/of meer systemische pijnmedicatie aan te vragen en de behandelaar kan naar eigen goeddunken meer leveren. Besmetting kan optreden als patiënten die IM normale zoutoplossing krijgen, systemische narcotica aanvragen voor pijnniveaus die niet onder controle zijn met lokale bupivacaïne alleen. Deze patiënten kunnen opnieuw systemische verdovende middelen krijgen naar goeddunken van de behandelaars. Alle patiënten blijven echter in de oorspronkelijke groep waaraan ze waren toegewezen en de gegevens zullen worden geëvalueerd op basis van een 'intent-to-treat'-analyse.