Léčba bolesti u ED pro incizi a drenáž abscesu

U pacientů s bolestivými procedurami na oddělení urgentního příjmu (ED) bylo prokázáno, že často nemají adekvátní léčbu bolesti. Incize a drenáž abscesu je běžný postup, který lékaři na pohotovosti obvykle ošetřují pouze lokalizovaným anestetikem k léčbě bolesti. U těch abscesů, které vyžadují incizi a drenáž, lékař obvykle aplikuje lokální anestetikum, aby pomohl snížit citlivost postižené oblasti před incizí a drenáží. Lékaři příležitostně podají kromě lokalizovaného anestetika také lék na systémovou bolest jako metodu, která lépe pomůže zmírnit bolest spojenou se složitějšími zákroky.

Wilson a Pendleton (1989) napsali přelomovou studii, která upozornila na problém lékařů, kteří nedostatečně léčili bolest pacientů při ED, problém známý jako oligoanalgezie. Zjistili, že pouze 50 % pacientů se střední až silnou bolestí dostávalo narkotika. Od té doby literatura upozornila na řadu dalších nedostatků v používání léků proti bolesti u ED, včetně doby, kterou pacienti potřebují, než dostanou léky, nedostatečného vzdělání zdravotnického personálu v oblasti zvládání bolesti, zaujatosti lékařů vůči užívání léků proti bolesti a nedostatek léků proti bolesti podávaných při bolestivých procedurách. Mezi pět oblastí nedostatečného zvládání bolestivých stavů u ED patří 1) nepřiznání bolesti, 2) neschopnost vyhodnotit počáteční bolest, 3) neexistence pokynů pro zvládání bolesti, 4) nedoložení bolesti a posouzení adekvátnosti léčby a 5) nesplnění očekávání pacientů. Použití adekvátní medikace proti bolesti u bolestivých zákroků bylo nedávným pokusem vyplnit mezeru v jedné oblasti přispívající k oligoanalgezii.

Incize a drenážní postupy jsou běžným stavem, který lékaři na pohotovosti zvládají, ale neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, zda vhodně zvládají bolest spojenou s jejich léčbou. Navrhujeme studii, která by určila, zda intramuskulární (IM) Fentanyl podaný před incizí a drenáží abscesu snižuje míru bolesti během/po výkonu a zvyšuje celkovou spokojenost pacientů s výkonem.

Tento dvojitě zaslepený protokol randomizuje 50 pacientů s abscesy, kteří obdrží buď kombinaci intramuskulární injekce fentanylu následovanou subkutánní (SC) lokální bupivakainovou analgezií (skupina Fentanyl), nebo kombinaci intramuskulární injekce fyziologického roztoku (kontrolní skupina) im. následovaná SC lokální bupivakainovou analgezií. Pacienti obdrží tazatel, který bude po proceduře zhodnocen výzkumným asistentem, aby zhodnotil výsledky studie.

Ani ošetřující lékaři, sestry, ani pacienti a výzkumní asistenti nebudou vědět, do které skupiny byl pacient randomizován. Fentanyl byl zvolen kvůli rychlosti nástupu (7-8 minut) a clearance (1-2 hodiny). Výběr abscesu byl proveden s ohledem na snadnost stanovení diagnózy, standardní léčbu incizí a drenáží a známou souvislost s bolestí během a po výkonu.

Po příslušné identifikaci, screeningu a souhlasu bude pacient randomizován k podání intramuskulárního fentanylu (1 ug/kg) NEBO normálního fyziologického roztoku (1,5 ml) 7-8 minut před zahájením procedury. Pacienti v obou skupinách budou nadále dostávat obvyklou péči s lokálními subkutánními bupivakainovými anestetiky. Pacienti mohou svobodně požádat o více lokálního subkutánního bupivakainu a nebo více léků proti systémové bolesti a ošetřující poskytovatel může dodat více podle svého uvážení. Ke kontaminaci může dojít, pokud pacienti, kteří dostávají IM normální fyziologický roztok, požadují systémová narkotika pro úrovně bolesti, které nejsou kontrolovány samotným místním bupivakainem. Tito pacienti mohou opět dostávat systémová narkotika podle uvážení ošetřujících poskytovatelů. Všichni pacienti však zůstanou v původní skupině, do které byli zařazeni, a data budou vyhodnocena na základě analýzy záměru léčit.