Kivun hallinta ED:ssä paiseen viiltoon ja tyhjennykseen

Potilailla, joilla on kivuliaita toimenpiteitä ensiapuosastolla (ED), on usein osoitettu olevan riittämätön kivunhallinta. Paiseen viilto ja tyhjennys on yleinen toimenpide, jonka päivystyslääkärit yleensä hoitavat vain paikallispuudutuksella kivun hallintaan. Niille absesseille, jotka vaativat viillon ja tyhjennyksen, lääkäri ruiskuttaa yleensä paikallispuudutetta, joka auttaa vähentämään vaurioituneen alueen tunnetta ennen viiltoa ja tyhjennystä. Joskus lääkärit antavat paikallispuudutuksen lisäksi systeemistä kipulääkettä, joka auttaa paremmin lievittämään monimutkaisempiin toimenpiteisiin liittyvää kipua.

Wilson ja Pendleton (1989) kirjoittivat maamerkkitutkimuksen, jossa korostettiin lääkärien alihoitoa potilaiden kipua ED:ssä, joka tunnetaan nimellä oligoanalgesia. He havaitsivat, että vain 50 % potilaista, joilla oli kohtalaista tai vaikeaa kipua, sai huumeita. Siitä lähtien kirjallisuudessa on korostettu useita muita puutteita kipulääkkeiden käytössä ED:ssä, mukaan lukien aika, joka potilailta kuluu lääkityksen saamiseen, lääkintähenkilöstön koulutuksen puute kivun hallinnassa ja lääkäreiden harha. kipulääkkeiden käyttö ja kivuliaita toimenpiteitä varten annetun kipulääkityksen puute. Viisi osa-aluetta kivuliaiden tilojen riittämättömälle hoidolle ED:ssä ovat 1) kivun tunnistamatta jättäminen, 2) alkukivun arvioinnin epäonnistuminen, 3) kivun hallintaohjeiden puuttuminen, 4) kivun dokumentoinnin ja hoidon riittävyyden arvioinnin epäonnistuminen ja 5) kyvyttömyys vastata potilaiden odotuksiin. Riittävien kipulääkitysten käyttö kivuliaita toimenpiteitä varten on viime aikoina ollut yritys täyttää yhden oligoanalgesiaa edistävän alueen aukko.

Leikkaus- ja tyhjennystoimenpiteet ovat yleinen sairaus, jonka ensiapulääkärit hoitavat, mutta ei ole näyttöä siitä, hallitsevatko he hoitoon liittyvää kipua asianmukaisesti. Ehdotamme koetta sen selvittämiseksi, vähentääkö lihaksensisäinen (IM) fentanyyli, annettu ennen paiseen viiltoa ja tyhjennystä, kipua toimenpiteen aikana/jälkeen ja lisääkö potilaiden yleistä tyytyväisyyttä toimenpiteeseen.

Tämä kaksoissokkoprotokolla satunnaistetaan 50 paiseista kärsivää potilasta saamaan joko fentanyyli-injektion lihakseen ja sen jälkeen ihonalaiseen (SC) paikalliseen bupivakaiinianalgesiaan (Fentanyl Group) tai normaalin suolaliuoksen lihaksensisäisen injektion yhdistelmän (vertailuryhmä) IM. sen jälkeen SC paikallinen bupivakaiinikipulääkitys. Potilaat saavat toimenpiteen jälkeen tutkimusassistentin antaman kysyjän arvioimaan tutkimuksen tuloksia.

Hoitavat lääkärit, sairaanhoitajat tai potilaat ja tutkimusavustajat eivät tiedä, mihin ryhmään potilas on satunnaistettu. Fentanyyli valittiin alkamisen nopeuden (7-8 minuuttia) ja puhdistuman (1-2 tuntia) vuoksi. Paise valittiin, kun otetaan huomioon diagnoosin tekemisen helppous, standardihoito viillolla ja tyhjennys sekä tunnettu yhteys kipuun toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.

Asianmukaisen tunnistamisen, seulonnan ja suostumuksen antamisen jälkeen potilas satunnaistetaan saamaan lihakseen fentanyyliä (1 ug/kg) TAI normaalia suolaliuosta (1,5 ml) 7–8 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Kummankin ryhmän potilaat saavat edelleen tavanomaista hoitoa paikallisilla subkutaanisilla bupivakaiinipuudutusaineilla. Potilaat voivat pyytää lisää paikallista subkutaanista bupivakaiinia ja tai enemmän kipua aiheuttavaa systeemistä kipulääkettä, ja hoitava toimittaja voi antaa enemmän oman harkintansa mukaan. Kontaminaatiota voi tapahtua, jos potilaat, jotka saavat IM normaalia suolaliuosta, pyytävät systeemisiä huumausaineita kiputasoihin, joita ei hallita pelkällä paikallisella bupivakaiinilla. Nämä potilaat voivat saada uudelleen systeemisiä huumeita hoitavan palveluntarjoajan harkinnan mukaan. Kaikki potilaat pysyvät kuitenkin alkuperäisessä ryhmässä, johon heidät on määrätty, ja tiedot arvioidaan analyysin perusteella.