Manejo da dor no pronto-socorro para incisão e drenagem de abscesso

Os pacientes que se apresentam com procedimentos dolorosos no Departamento de Emergência (DE) frequentemente apresentam manejo inadequado da dor. A incisão e drenagem de um abscesso é um procedimento comum que geralmente é tratado por médicos de emergência apenas com anestesia localizada para controle da dor. Para os abscessos que requerem incisão e drenagem, o médico geralmente injeta um anestésico local para ajudar a diminuir a sensação na área afetada antes da incisão e drenagem. Ocasionalmente, os médicos administrarão uma medicação para dor sistêmica, além do anestésico localizado, como um método para ajudar a aliviar melhor a dor associada a procedimentos mais complexos.

Wilson e Pendleton (1989) escreveram um estudo histórico que destacou o problema dos médicos subtratando a dor dos pacientes no pronto-socorro, um problema conhecido como oligoanalgesia. Eles descobriram que apenas 50% dos pacientes com dor moderada a intensa estavam recebendo narcóticos. Desde então, a literatura destacou uma série de déficits adicionais no uso de analgésicos no pronto-socorro, incluindo a quantidade de tempo que os pacientes levam para receber a medicação, a falta de educação do pessoal médico no manejo da dor, o viés que os médicos têm em relação uso de analgésicos e a falta de analgésicos para procedimentos dolorosos. Cinco áreas de manejo inadequado de condições dolorosas no pronto-socorro incluem 1) falha em reconhecer a dor, 2) falha em avaliar a dor inicial, 3) falha em ter diretrizes de controle da dor, 4) falha em documentar a dor e avaliar a adequação do tratamento e 5) falha em atender às expectativas dos pacientes. O uso de medicação analgésica adequada para cobrir procedimentos dolorosos tem sido uma tentativa recente de preencher a lacuna de uma área que contribui para a oligoanalgesia.

Os procedimentos de incisão e drenagem são uma condição comum que os médicos de emergência tratam, mas não há evidências que sugiram se eles estão controlando adequadamente a dor associada ao tratamento. Propomos um estudo para determinar se o fentanil intramuscular (IM), administrado antes da incisão e drenagem do abscesso, diminui o nível de dor durante/após o procedimento e aumenta a satisfação geral do paciente com o procedimento.

Este protocolo duplo-cego randomizará 50 pacientes com abscessos para receber uma combinação de injeção intramuscular de Fentanil seguida de analgesia local subcutânea (SC) com bupivacaína (Grupo Fentanil) ou uma combinação de injeção intramuscular de solução salina normal (Grupo Controle) IM seguido de analgesia SC local com bupivacaína. Os pacientes receberão um questionário administrado por um assistente de pesquisa após o procedimento para avaliar os resultados do estudo.

Nem os médicos assistentes, nem os enfermeiros nem os pacientes e assistentes de pesquisa saberão para qual grupo o paciente foi randomizado. O fentanil foi escolhido devido à rapidez de início (7-8 minutos) e eliminação (1-2 horas). A escolha do abscesso se deu pela facilidade de diagnóstico, tratamento padrão com incisão e drenagem e conhecida associação de dor durante e após o procedimento.

Após identificação, triagem e consentimento adequados, o paciente será randomizado para receber Fentanil intramuscular (1 ug/kg) OU solução salina normal (1,5 ml) 7 a 8 minutos antes do início do procedimento. Os pacientes em ambos os grupos ainda receberão cuidados usuais com anestésicos locais de bupivacaína subcutânea. Os pacientes têm liberdade para solicitar mais bupivacaína subcutânea local e ou mais analgésicos sistêmicos e o provedor de tratamento pode administrar mais a seu critério. A contaminação pode ocorrer se os pacientes recebendo solução salina normal IM solicitarem narcóticos sistêmicos para níveis de dor não controlados apenas com bupivacaína local. Esses pacientes podem receber narcóticos sistêmicos novamente a critério dos provedores de tratamento. No entanto, todos os pacientes permanecerão no grupo inicial ao qual foram alocados e os dados serão avaliados com base na intenção de tratar.