Gestione del dolore in DE per incisione e drenaggio dell'ascesso

È stato dimostrato che i pazienti che presentano procedure dolorose nel Pronto Soccorso (DE) hanno spesso una gestione del dolore inadeguata. L'incisione e il drenaggio di un ascesso è una procedura comune che viene solitamente trattata dai medici di emergenza con solo anestetico localizzato per la gestione del dolore. Per quegli ascessi che richiedono incisione e drenaggio, un medico di solito inietta un anestetico locale per aiutare a ridurre la sensibilità nell'area interessata prima dell'incisione e del drenaggio. Occasionalmente, i medici somministreranno un antidolorifico sistemico, oltre all'anestetico localizzato, come metodo per aiutare meglio ad alleviare il dolore associato a procedure più complesse.

Wilson e Pendleton (1989) hanno scritto uno studio di riferimento che ha evidenziato il problema dei medici che sottovalutano il dolore dei pazienti nell'ED, un problema noto come oligoanalgesia. Hanno scoperto che solo il 50% dei pazienti con dolore da moderato a grave riceveva narcotici. Da allora la letteratura ha evidenziato una serie di ulteriori deficit nell'uso di farmaci antidolorifici in PS, tra cui il tempo necessario ai pazienti per ricevere i farmaci, la mancanza di istruzione che il personale medico riceve nella gestione del dolore, il pregiudizio che i medici hanno nei confronti utilizzando farmaci antidolorifici e la mancanza di farmaci antidolorifici somministrati per procedure dolorose. Cinque aree di gestione inadeguata delle condizioni dolorose nel pronto soccorso includono 1) incapacità di riconoscere il dolore, 2) incapacità di valutare il dolore iniziale, 3) incapacità di disporre di linee guida per la gestione del dolore, 4) incapacità di documentare il dolore e valutare l'adeguatezza del trattamento e 5) mancato rispetto delle aspettative dei pazienti. L'uso di adeguati antidolorifici per le procedure dolorose è stato un recente tentativo di colmare il vuoto di un'area che contribuisce all'oligoanalgesia.

Le procedure di incisione e drenaggio sono una condizione comune che i medici di emergenza gestiscono, ma non ci sono prove che suggeriscano se stiano gestendo in modo appropriato il dolore associato al loro trattamento. Proponiamo uno studio per determinare se il fentanil intramuscolare (IM), somministrato prima dell'incisione e del drenaggio dell'ascesso, riduca il livello di dolore durante/dopo la procedura e aumenti la soddisfazione complessiva del paziente per la procedura.

Questo protocollo in doppio cieco randomizzerà 50 pazienti con ascessi a ricevere una combinazione di un'iniezione intramuscolare di Fentanyl seguita da analgesia sottocutanea (SC) con bupivacaina locale (gruppo Fentanyl) o una combinazione di un'iniezione intramuscolare di soluzione fisiologica (gruppo di controllo) IM seguito da analgesia locale con bupivacaina SC. I pazienti riceveranno un questionario amministrato da un assistente di ricerca dopo la procedura per valutare i risultati dello studio.

Né i medici curanti, gli infermieri, né i pazienti e gli assistenti di ricerca saranno a conoscenza del gruppo in cui il paziente è stato randomizzato. Il fentanil è stato scelto per la rapidità di insorgenza (7-8 minuti) e di clearance (1-2 ore). La scelta dell'ascesso è stata fatta data la facilità con cui fare una diagnosi, il trattamento standard con incisione e drenaggio e l'associazione nota con il dolore durante e dopo la procedura.

Dopo l'identificazione, lo screening e il consenso appropriati, il paziente verrà quindi randomizzato a ricevere fentanil intramuscolare (1 ug / kg) o soluzione salina normale (1,5 ml) 7-8 minuti prima dell'inizio della procedura. I pazienti in entrambi i gruppi continueranno a ricevere le cure abituali con anestetici locali sottocutanei di bupivacaina. I pazienti sono liberi di richiedere più bupivacaina sottocutanea locale e/o più antidolorifici sistemici e il fornitore del trattamento può fornirne di più a sua discrezione. La contaminazione può verificarsi se i pazienti che ricevono IM Normal Saline richiedono narcotici sistemici per livelli di dolore non controllati con la sola bupivacaina locale. Questi pazienti possono ricevere di nuovo narcotici sistemici a discrezione dei fornitori del trattamento. Tuttavia, tutti i pazienti rimarranno nel gruppo iniziale a cui sono stati assegnati e i dati saranno valutati in base all'intenzione di trattare l'analisi.