Smertebehandling i ED for snit og dræning af byld

Patienter, der præsenterer smertefulde procedurer på Akutafdelingen (ED), har ofte vist sig at have utilstrækkelig smertebehandling. Snittet og dræningen af ​​en byld er en almindelig procedure, der normalt behandles af akutlæger med kun lokaliseret bedøvelse til smertebehandling. For de bylder, der kræver snit og dræning, vil en læge normalt injicere et lokalbedøvelsesmiddel for at hjælpe med at mindske følelsen af ​​det berørte område før snit og dræning. Lejlighedsvis vil læger administrere en systemisk smertestillende medicin ud over den lokaliserede bedøvelse som en metode til bedre at hjælpe med at lindre smerter forbundet med mere komplekse procedurer.

Wilson og Pendleton (1989) skrev en skelsættende undersøgelse, der fremhævede problemet med læger, der underbehandler patienters smerter i ED, et problem kendt som oligoanalgesi. De fandt ud af, at kun 50 % af patienterne med moderate til svære smerter fik narkotika. Siden da har litteraturen fremhævet en række yderligere mangler i brugen af ​​smertestillende medicin i ED for at inkludere den tid, det tager patienter at modtage medicin, den manglende uddannelse, medicinsk personale modtager i smertebehandling, den bias, som læger har over for. brug af smertestillende medicin, og manglen på smertestillende medicin givet til smertefulde procedurer. Fem områder med utilstrækkelig behandling af smertefulde tilstande i ED omfatter 1) manglende anerkendelse af smerte, 2) manglende vurdering af initial smerte, 3) manglende smertebehandlingsretningslinjer, 4) manglende dokumentation af smerte og vurdering af tilstrækkelig behandling og 5) manglende opfyldelse af patienternes forventninger. Brugen af ​​passende smertestillende medicin til smertefulde procedurer dækker har været et nyligt forsøg på at udfylde hullet i et område, der bidrager til oligoanalgesi.

Indsnits- og dræningsprocedurer er en almindelig tilstand, som akutlæger håndterer, men der er ingen beviser, der tyder på, om de håndterer smerten forbundet med deres behandling korrekt. Vi foreslår et forsøg for at afgøre, om intramuskulær (IM) Fentanyl, givet før incision og dræning af abscessen, nedsætter smerteniveauet under/efter proceduren og øger patientens generelle tilfredshed med proceduren.

Denne dobbeltblinde protokol vil randomisere 50 patienter med bylder til at modtage enten en kombination af en intramuskulær injektion af Fentanyl efterfulgt af subkutan (SC) lokal bupivacain analgesi (Fentanyl Group) eller en kombination af en intramuskulær injektion af normalt saltvand (kontrolgruppe) IM efterfulgt af SC lokal bupivacain analgesi. Patienterne vil modtage en spørger administreret af en forskningsassistent efter proceduren for at vurdere resultaterne af undersøgelsen.

Hverken behandlende læger, sygeplejersker eller patienter og forskningsassistenter vil være klar over, til hvilken gruppe patienten er randomiseret. Fentanyl blev valgt på grund af den hurtige indtræden (7-8 minutter) og clearance (1-2 timer). Valget af byld blev truffet på baggrund af letheden ved at stille en diagnose, standardbehandling med snit og dræning og kendt sammenhæng med smerter under og efter proceduren.

Efter passende identifikation, screening og samtykke vil patienten derefter randomiseres til at modtage intramuskulær Fentanyl (1 ug/kg) ELLER normal saltvand (1,5 ml) 7-8 minutter før proceduren påbegyndes. Patienter i begge grupper vil stadig modtage sædvanlig pleje med lokal subkutan bupivacainbedøvelse. Patienter har frihed til at anmode om mere lokal subkutan bupivacain og eller mere smertestillende systemisk smertestillende medicin, og den behandlende udbyder kan levere mere efter eget skøn. Kontaminering kan forekomme, hvis patienter, der får IM normal saltvand, anmoder om systemiske narkotika for smerteniveauer, der ikke kontrolleres med lokal bupivacain alene. Disse patienter kan få systemiske stoffer igen efter behandlende udbyderes skøn. Alle patienter vil dog forblive i den indledende gruppe, som de blev tildelt, og data vil blive evalueret på grundlag af en intention-to-treat-analyse.