Fájdalomcsillapítás ED-ben a tályog bemetszésére és elvezetésére

A sürgősségi osztályon (ED) fájdalmas beavatkozásokkal jelentkező betegek gyakran nem megfelelően kezelik a fájdalmat. A tályog bemetszése és elvezetése gyakori eljárás, amelyet általában a sürgősségi orvosok kezelnek csak helyi érzéstelenítéssel a fájdalom kezelésére. Azoknál a tályogoknál, amelyek bemetszést és vízelvezetést igényelnek, az orvos általában helyi érzéstelenítőt fecskendez be, hogy csökkentse az érintett terület érzékenységét a bemetszést és a vízelvezetést megelőzően. Alkalmanként az orvosok szisztémás fájdalomcsillapítót is beadnak a helyi érzéstelenítő mellett, hogy jobban enyhítsék a bonyolultabb eljárásokhoz kapcsolódó fájdalmat.

Wilson és Pendleton (1989) mérföldkőnek számító tanulmányt írt, amely rávilágított arra a problémára, hogy az orvosok alulkezelik a betegek fájdalmát az ED-ben, ezt a problémát oligoanalgéziának nevezik. Azt találták, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos fájdalomtól szenvedő betegek mindössze 50%-a kapott kábítószert. Azóta a szakirodalom számos további hiányosságra hívta fel a figyelmet a fájdalomcsillapítók ED-ben történő alkalmazásában, ideértve a betegek gyógyszeres kezeléséhez szükséges időt, az egészségügyi személyzet képzettségének hiányát a fájdalom kezelésében, valamint az orvosok elfogultságát. fájdalomcsillapítók alkalmazása, valamint a fájdalmas eljárásokhoz adott fájdalomcsillapítók hiánya. A fájdalmas állapotok nem megfelelő kezelésének öt területe az ED-ben: 1) a fájdalom elismerésének elmulasztása, 2) a kezdeti fájdalom felmérésének elmulasztása, 3) a fájdalomkezelési irányelvek hiánya, 4) a fájdalom dokumentálásának és a kezelés megfelelőségének értékelésének elmulasztása, és 5) nem felel meg a betegek elvárásainak. A megfelelő fájdalomcsillapítók alkalmazása a fájdalmas eljárások lefedésére a közelmúltban egy kísérlet volt az oligoanalgéziához hozzájáruló egyik terület hiányának pótlására.

A bemetszés és a vízelvezetés gyakori állapot, amelyet a sürgősségi orvosok kezelnek, de nincs bizonyíték arra, hogy megfelelően kezelik-e a kezeléssel járó fájdalmat. Javasolunk egy kísérletet annak meghatározására, hogy az intramuszkuláris (IM) Fentanyl, amelyet a tályog bemetszése és kivezetése előtt adnak, csökkenti-e a fájdalom mértékét az eljárás során/után, és növeli-e a betegek általános elégedettségét az eljárással.

Ez a kettős vak protokoll 50 tályogban szenvedő beteget randomizál, hogy kapjanak fentanyl intramuszkuláris injekciót, majd szubkután (SC) helyi bupivakain fájdalomcsillapítást (Fentanyl csoport), vagy normál sóoldat intramuszkuláris injekciójának kombinációját (kontroll csoport) IM. majd SC lokális bupivakain fájdalomcsillapítás. A betegek az eljárást követően egy kutatási asszisztens által beadandó kérdezőt kapnak, hogy értékeljék a vizsgálat eredményeit.

Sem a kezelőorvosok, sem a nővérek, sem a betegek és a kutatási asszisztensek nem lesznek tisztában azzal, hogy a pácienst melyik csoportba sorolták be. A fentanilt a fellépés gyorsasága (7-8 perc) és a kiürülése (1-2 óra) miatt választották. A tályog kiválasztását a diagnózis felállításának egyszerűsége, a bemetszéssel és vízelvezetéssel járó standard kezelés, valamint az eljárás alatti és utáni fájdalommal való ismert kapcsolat miatt választották.

Megfelelő azonosítás, szűrés és beleegyezés után a pácienst véletlenszerűen besorolják, hogy intramuszkulárisan fentanilt (1 ug/kg) VAGY normál sóoldatot (1,5 ml) kapjon 7-8 perccel az eljárás megkezdése előtt. Mindkét csoportba tartozó betegek továbbra is a szokásos ellátásban részesülnek helyi szubkután bupivakain érzéstelenítőkkel. A betegek szabadon kérhetnek több helyi szubkután bupivakaint és vagy több fájdalomcsillapító szisztémás fájdalomcsillapítót, és a kezelőorvos saját belátása szerint többet is beadhat. Kontamináció léphet fel, ha a normál sóoldatot kapó betegek szisztémás kábítószert kérnek a fájdalomszintre, amelyet a helyi bupivakain önmagában nem szabályozott. Ezek a betegek ismét kaphatnak szisztémás kábítószert a kezelőorvos döntése alapján. Mindazonáltal minden beteg abban a kezdeti csoportban marad, amelybe besorolták, és az adatokat a kezelés szándéka szerinti elemzés alapján értékelik.