Обезболивание в отделении неотложной помощи при разрезе и дренировании абсцесса

Было показано, что пациенты, поступающие с болезненными процедурами в отделение неотложной помощи (ED), часто неадекватно справляются с болью. Разрез и дренирование абсцесса - обычная процедура, которую обычно лечат врачи скорой помощи только с местной анестезией для обезболивания. Для тех абсцессов, которые требуют разреза и дренирования, врач обычно вводит местный анестетик, чтобы уменьшить чувствительность пораженного участка перед разрезом и дренированием. Иногда врачи вводят системные обезболивающие в дополнение к местной анестезии, чтобы лучше облегчить боль, связанную с более сложными процедурами.

Уилсон и Пендлтон (1989) написали знаменательное исследование, в котором высветилась проблема недостаточного лечения врачами боли у пациентов в отделении неотложной помощи, проблема, известная как олигоанальгезия. Они обнаружили, что только 50% пациентов с умеренной или сильной болью получали наркотики. С тех пор в литературе был отмечен ряд дополнительных недостатков в использовании обезболивающих в отделении неотложной помощи, в том числе время, необходимое пациентам для приема лекарств, отсутствие образования медицинского персонала в области обезболивания, предвзятое отношение врачей к использование обезболивающих препаратов и отсутствие обезболивающих препаратов при болезненных процедурах. Пять областей неадекватного лечения болезненных состояний в отделении неотложной помощи включают 1) неспособность признать боль, 2) неспособность оценить первоначальную боль, 3) отсутствие руководств по обезболиванию, 4) неспособность документировать боль и оценить адекватность лечения и 5) несоответствие ожиданиям пациентов. Использование адекватных обезболивающих препаратов для покрытия болезненных процедур было недавней попыткой заполнить пробел в одной области, способствующей олигоанальгезии.

Процедуры разреза и дренирования являются обычным состоянием, которое лечат врачи скорой помощи, однако нет никаких доказательств того, что они надлежащим образом справляются с болью, связанной с их лечением. Мы предлагаем провести исследование, чтобы определить, снижает ли внутримышечное (в/м) фентанил, введенное до разреза и дренирования абсцесса, уровень боли во время/после процедуры и повышает ли общее удовлетворение пациентов процедурой.

В этом двойном слепом протоколе 50 пациентов с абсцессами будут рандомизированы для получения либо комбинации внутримышечной инъекции фентанила с последующей подкожной (п/к) местной анальгезией бупивакаином (группа фентанила), либо комбинации внутримышечной инъекции физиологического раствора (контрольная группа) внутримышечно. с последующей подкожной местной анальгезией бупивакаином. После процедуры пациенты получат вопросник, которым будет руководить научный сотрудник для оценки результатов исследования.

Ни лечащие врачи, медсестры, ни пациенты, ни научные сотрудники не будут знать, в какую группу был рандомизирован пациент. Фентанил был выбран из-за быстрого начала действия (7-8 минут) и клиренса (1-2 часа). Выбор абсцесса был сделан с учетом легкости постановки диагноза, стандартного лечения с разрезом и дренированием и известной ассоциации с болью во время и после процедуры.

После соответствующей идентификации, скрининга и согласия пациент будет затем рандомизирован для получения внутримышечного фентанила (1 мкг/кг) ИЛИ физиологического раствора (1,5 мл) за 7-8 минут до начала процедуры. Пациенты в любой группе по-прежнему будут получать обычную помощь с местной подкожной анестезией бупивакаином. Пациенты могут запросить больше бупивакаина для местного подкожного введения и/или больше обезболивающих системных обезболивающих препаратов, и лечащий врач может доставить больше по своему усмотрению. Загрязнение может произойти, если пациенты, получающие физиологический раствор внутримышечно, требуют системных наркотиков для уровней боли, которые не контролируются одним местным бупивакаином. Эти пациенты могут снова получать системные наркотики по усмотрению лечащего врача. Однако все пациенты останутся в исходной группе, к которой они были отнесены, и данные будут оцениваться на основе анализа намерения лечить.