Schmerzmanagement in ED für die Inzision und Drainage von Abszessen

Es hat sich gezeigt, dass Patienten, die sich mit schmerzhaften Eingriffen in der Notaufnahme (ED) vorstellen, häufig eine unzureichende Schmerzbehandlung haben. Die Inzision und Drainage eines Abszesses ist ein übliches Verfahren, das von Notärzten normalerweise nur mit örtlicher Betäubung zur Schmerzbehandlung behandelt wird. Bei Abszessen, die eine Inzision und Drainage erfordern, injiziert ein Arzt normalerweise ein Lokalanästhetikum, um das Gefühl im betroffenen Bereich vor der Inzision und Drainage zu verringern. Gelegentlich verabreichen Ärzte zusätzlich zum lokalisierten Anästhetikum ein systemisches Schmerzmittel, um die mit komplexeren Eingriffen verbundenen Schmerzen besser zu lindern.

Wilson und Pendleton (1989) schrieben eine wegweisende Studie, die das Problem hervorhob, dass Ärzte die Schmerzen von Patienten in der Notaufnahme unterbehandlungen, ein Problem, das als Oligoanalgesie bekannt ist. Sie fanden heraus, dass nur 50 % der Patienten mit mäßigen bis starken Schmerzen Betäubungsmittel erhielten. Seitdem hat die Literatur eine Reihe zusätzlicher Defizite bei der Verwendung von Schmerzmitteln in der Notaufnahme hervorgehoben, darunter die Zeit, die Patienten benötigen, um Medikamente zu erhalten, die mangelnde Ausbildung des medizinischen Personals in der Schmerzbehandlung und die Voreingenommenheit der Ärzte Verwendung von Schmerzmitteln und das Fehlen von Schmerzmitteln bei schmerzhaften Eingriffen. Fünf Bereiche der unzureichenden Behandlung von Schmerzzuständen in der Notaufnahme sind 1) Versäumnis, Schmerzen anzuerkennen, 2) Versäumnis, anfängliche Schmerzen zu beurteilen, 3) Versäumnis, Richtlinien für das Schmerzmanagement zu haben, 4) Versäumnis, Schmerzen zu dokumentieren und die Angemessenheit der Behandlung zu beurteilen, und 5) Patientenerwartungen nicht erfüllen. Die Verwendung angemessener Schmerzmittel für schmerzhafte Eingriffe war ein neuer Versuch, die Lücke in einem Bereich zu schließen, der zur Oligoanalgesie beiträgt.

Inzisions- und Drainageverfahren sind eine häufige Erkrankung, die von Notärzten behandelt wird, aber es gibt keine Hinweise darauf, ob sie die mit ihrer Behandlung verbundenen Schmerzen angemessen behandeln. Wir schlagen eine Studie vor, um festzustellen, ob intramuskuläres (IM) Fentanyl, das vor der Inzision und Drainage des Abszesses verabreicht wird, das Schmerzniveau während/nach dem Eingriff verringert und die Gesamtzufriedenheit der Patienten mit dem Eingriff erhöht.

Dieses doppelblinde Protokoll wird 50 Patienten mit Abszessen randomisieren, um entweder eine Kombination aus einer intramuskulären Injektion von Fentanyl gefolgt von subkutaner (SC) lokaler Bupivacain-Analgesie (Fentanyl-Gruppe) oder eine Kombination aus einer intramuskulären Injektion von normaler Kochsalzlösung (Kontrollgruppe) IM zu erhalten gefolgt von SC lokaler Bupivacain-Analgesie. Die Patienten erhalten nach dem Verfahren einen Fragebogen, der von einem Forschungsassistenten verwaltet wird, um die Ergebnisse der Studie zu bewerten.

Weder behandelnde Ärzte, Pflegekräfte noch Patienten und wissenschaftliche Mitarbeiter wissen, in welche Gruppe der Patient randomisiert wurde. Fentanyl wurde aufgrund des schnellen Einsetzens (7–8 Minuten) und Abklingens (1–2 Stunden) ausgewählt. Die Wahl des Abszesses wurde aufgrund der Leichtigkeit getroffen, mit der eine Diagnose gestellt werden kann, der Standardbehandlung mit Inzision und Drainage und der bekannten Assoziation mit Schmerzen während und nach dem Eingriff.

Nach entsprechender Identifizierung, Screening und Zustimmung wird der Patient 7-8 Minuten vor Beginn des Eingriffs randomisiert und erhält intramuskuläres Fentanyl (1 ug/kg) ODER normale Kochsalzlösung (1,5 ml). Die Patienten in beiden Gruppen erhalten weiterhin die übliche Behandlung mit lokalen subkutanen Bupivacain-Anästhetika. Den Patienten steht es frei, mehr lokales subkutanes Bupivacain und/oder mehr systemische Schmerzmittel anzufordern, und der behandelnde Anbieter kann nach eigenem Ermessen mehr verabreichen. Eine Kontamination kann auftreten, wenn Patienten, die mit normaler intramuskulärer Kochsalzlösung intramuskulär behandelt werden, systemische Narkotika für Schmerzniveaus anfordern, die mit lokalem Bupivacain allein nicht kontrolliert werden können. Diese Patienten können nach Ermessen der behandelnden Ärzte erneut systemische Betäubungsmittel erhalten. Alle Patienten bleiben jedoch in der ursprünglichen Gruppe, der sie zugewiesen wurden, und die Daten werden auf der Grundlage einer Behandlungsabsichtsanalyse ausgewertet.