Zarządzanie bólem w ED przy nacięciu i drenażu ropnia

Wykazano, że pacjenci zgłaszający się po bolesnych zabiegach na oddziale ratunkowym (SOR) często nie są odpowiednio leczeni przeciwbólowo. Nacięcie i drenaż ropnia jest powszechną procedurą, która jest zwykle leczona przez lekarzy ratunkowych tylko miejscowym środkiem znieczulającym do leczenia bólu. W przypadku ropni, które wymagają nacięcia i drenażu, lekarz zwykle wstrzykuje środek znieczulający miejscowo, aby zmniejszyć czucie w dotkniętym obszarze przed nacięciem i drenażem. Czasami lekarze podają ogólnoustrojowe leki przeciwbólowe, oprócz miejscowego środka znieczulającego, jako metodę lepszego łagodzenia bólu związanego z bardziej złożonymi procedurami.

Wilson i Pendleton (1989) napisali przełomowe badanie, które zwróciło uwagę na problem lekarzy, którzy niewłaściwie leczą pacjentów z bólem na SOR, problem znany jako oligoanalgezja. Odkryli, że tylko 50% pacjentów z umiarkowanym lub silnym bólem otrzymywało narkotyki. Od tego czasu literatura podkreśla szereg dodatkowych deficytów w stosowaniu leków przeciwbólowych na SOR, w tym czas potrzebny pacjentom na przyjęcie leku, brak edukacji personelu medycznego w leczeniu bólu, uprzedzenia lekarzy wobec stosowanie leków przeciwbólowych oraz brak leków przeciwbólowych podawanych przy bolesnych zabiegach. Pięć obszarów niewłaściwego leczenia stanów bólowych na SOR to: 1) brak rozpoznania bólu, 2) brak oceny początkowego bólu, 3) brak wytycznych dotyczących leczenia bólu, 4) brak udokumentowania bólu i oceny adekwatności leczenia oraz 5) niespełnienie oczekiwań pacjentów. Stosowanie odpowiednich leków przeciwbólowych w przypadku bolesnych zabiegów było ostatnią próbą wypełnienia luki w jednym obszarze przyczyniającym się do oligoanalgezji.

Procedury nacięcia i drenażu są powszechnym stanem, z którym radzą sobie lekarze medycyny ratunkowej, ale nie ma dowodów sugerujących, czy odpowiednio radzą sobie z bólem związanym z ich leczeniem. Proponujemy badanie mające na celu określenie, czy domięśniowy (im.) fentanyl podany przed nacięciem i drenażem ropnia zmniejsza poziom bólu w trakcie/po zabiegu oraz zwiększa ogólną satysfakcję pacjentów z zabiegu.

W tym podwójnie ślepym protokole 50 pacjentów z ropniami zostanie losowo przydzielonych do grupy otrzymującej połączenie domięśniowego wstrzyknięcia fentanylu, po którym następuje podskórne (SC) miejscowe znieczulenie bupiwakainą (grupa Fentanyl) lub połączenie domięśniowego wstrzyknięcia soli fizjologicznej (grupa kontrolna) domięśniowo następnie znieczulenie miejscowe bupiwakainą podskórnie. Po zabiegu pacjenci otrzymają kwestionariusz prowadzony przez asystenta badawczego w celu oceny wyników badania.

Ani lekarze leczący, pielęgniarki, pacjenci i asystenci naukowi nie będą świadomi, do której grupy pacjent został losowo przydzielony. Fentanyl wybrano ze względu na szybkość działania (7-8 minut) i klirens (1-2 godziny). Wyboru ropnia dokonano ze względu na łatwość postawienia diagnozy, standardowe leczenie z nacięciem i drenażem oraz znany związek z bólem w trakcie i po zabiegu.

Po odpowiedniej identyfikacji, badaniu przesiewowym i wyrażeniu zgody, pacjent zostanie losowo przydzielony do grupy otrzymującej domięśniowo fentanyl (1 μg/kg) LUB sól fizjologiczną (1,5 ml) 7-8 minut przed rozpoczęciem procedury. Pacjenci w obu grupach nadal będą otrzymywać zwykłą opiekę z miejscowymi środkami znieczulającymi bupiwakainą podskórnymi. Pacjenci mogą zażądać większej dawki miejscowej bupiwakainy podawanej podskórnie i/lub ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, a podmiot prowadzący leczenie może podać więcej według własnego uznania. Zanieczyszczenie może wystąpić, jeśli pacjenci otrzymujący domięśniowo normalną sól fizjologiczną zażądają ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, których poziom bólu nie jest kontrolowany za pomocą samej miejscowej bupiwakainy. Pacjenci ci mogą ponownie otrzymać ogólnoustrojowe leki narkotyczne według uznania leczących. Jednak wszyscy pacjenci pozostaną w początkowej grupie, do której zostali przydzieleni, a dane będą oceniane na podstawie analizy zamiaru leczenia.