NAVA-helm bij ademhalingsfalen bij kinderen

Neuraal aangepaste beademingsassistentie (NAVA) is een nieuwe vorm van gedeeltelijke ondersteuning waarbij het apparaat tijdens de inademing positieve druk uitoefent in verhouding tot de elektrische activiteit van het diafragma (EAdi), zoals beoordeeld door trans-oesofageale elektromyografie (1). Omdat de werking en cyclus van het beademingsapparaat onder controle staan ​​van de ademhalingsaandrijving en het ritme van de patiënt, heeft NAVA het potentieel om de interactie tussen patiënt en beademingsapparaat te verbeteren, waardoor synchronisatie wordt gegarandeerd en het risico van overmatige assistentie wordt geminimaliseerd. Er is aangetoond dat een hoge incidentie van asynchrone voorvallen een significante klinische impact heeft door het mislukken van het ontwennen en een langere duur van mechanische beademing te bevorderen (2). NAVA is veilig toegepast bij dieren, bij gezonde vrijwilligers en bij ernstig zieke volwassenen en het is aangetoond dat het de synchronisatie tussen patiënt en beademingsapparaat verbetert, overmatige luchtwegdruk en teugvolume beperkt en de ademhalingsspieren ontlast bij tracheaal geïntubeerde patiënten (1,3 ,4). Bovendien bleek NAVA effectief te zijn bij het leveren van niet-invasieve beademing (NIV), zelfs wanneer de interface extreem lek was (75% lek) met verminderde positieve eind-expiratoire druk (3). Onder deze omstandigheden was NAVA in staat om de ademhalingsspieren te ontlasten en de gasuitwisseling in stand te houden, terwijl de synchronisatie met de ademhalingsvraag behouden bleef. Gegevens uit de medische literatuur van onze groep tonen aan dat de pediatrische helm beter werd verdragen dan een gezichtsmasker, minder sedatie vereiste en meer langdurige beademingsondersteuning mogelijk maakte vanwege een betere tolerantie (5-6). Tot op heden zijn er geen gegevens over het gebruik van NAVA bij zuigelingen tijdens niet-invasieve beademing. Het doel van deze fysiologische studie is om de interactie tussen patiënt en beademingsapparaat te vergelijken bij zuigelingen die NIV krijgen met NAVA en drukondersteunende beademing (PSV). Apparatuur. NAVA en conventionele PSV worden geleverd door de Servo-I ventilator (Maquet Critical Care, Solna, Zweden). Elektrische activiteit van het diafragma (EAdi) wordt verkregen met behulp van een reeks van negen geminiaturiseerde elektroden (6 mm uit elkaar geplaatst) gemonteerd op een conventionele (5,5F) voedingssonde (Maquet Critical Care AB, Solna, Zweden; Neurovent Research Inc, Toronto, Canada ), en gepositioneerd in de onderste slokdarm ter hoogte van het middenrif. Bevestiging van de juiste plaatsing wordt bereikt door de online elektrische displays van de katheter te bekijken. De aanwezigheid van een EAdi-trace van goede kwaliteit met p-golven die door de centrale elektroden worden weergegeven, duidt op een optimale positionering, waarbij de array het middenrif gelijkmatig overspant in zowel caudale als craniale richting. Een kinderhelm wordt gebruikt als interface tussen de patiënt en het beademingsapparaat. Teugvolume, luchtwegdruk en flowtracering worden geregistreerd met het Servo I NAVA Tracker-acquisitiesysteem.

Experimenteel protocol. Ingeschreven patiënten krijgen, na een stabilisatieperiode met zuurstoftherapie en standaard medische behandeling (antibiotica, steroïden, geïnhaleerde bèta-2-agonisten), twee beademingsonderzoeken van 60 minuten, geleverd door een kinderhelm.

Na een basisonderzoek op PSV conventioneel, worden kinderen toegewezen aan 1 proef NAVA NIV en 1 proef PSV conventioneel. De volgorde van de twee beademingsonderzoeken is gerandomiseerd volgens verzegelde ondoorzichtige enveloppen.

Beademingsproeven zijn als volgt:

1. NAVA-NIV
2. PSV conventioneel. De eerste 15 minuten van elke periode worden beschouwd als een wash-outperiode en patiënten worden zorgvuldig geobserveerd op eventuele reacties of problemen die optreden bij de techniek. Na de eerste periode van 15 minuten wordt de gegevensregistratie voor het onderzoek gestart.

NAVA- en PSV-niveau worden ingesteld door de behandelend arts om een ​​ademvolume (TV) van 6-8 ml/kg, perifere zuurstofverzadiging (SpO2) > 94%, ademhalingsfrequentie (RR) < +/-2 SD voor leeftijd te verkrijgen . Sedatie en analgesie worden gegeven volgens gestandaardiseerde PICU-protocollen, indien nodig, en worden niet gewijzigd tijdens de twee onderzoeksvensters voor dezelfde patiënt.

Bewaking. Alle baby's worden als volgt gecontroleerd: SpO2 en ECG continu; arteriële bloeddruk elke 15 min; arteriële bloedgassen bij inschrijving en eenmaal voor elke proef. De totale hoeveelheid geneesmiddel die nodig is voor sedatie en/of complicaties (intolerantie voor de interface, lekken, maagzwelling) wordt ook geregistreerd.

Statistieken. Er zijn op dit moment geen gegevens beschikbaar in de medische literatuur bij zuigelingen. Gebaseerd op retrospectieve gegevens uit literatuur voor volwassenen, is de voorspelde vermindering van het primaire eindpunt (AI) met NAVA versus conventionele flow-getriggerde PSV ongeveer 20%. De poweranalyse gaf aan dat een steekproef van 12 patiënten nodig was om een ​​reductie van 20% in de AI tussen de twee beademingsmodi aan te tonen met een alfa- en bètarisico van respectievelijk 005 en 0,2. De berekening van de steekproefomvang is uitgevoerd met GPower3.1.2 software (Universiteit van Kiel, Duitsland)