NAVA-hjelm ved pediatrisk respirasjonssvikt

Nevrally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) er en ny form for delvis støtte der maskinen påfører positivt trykk gjennom hele inspirasjonen i forhold til den elektriske aktiviteten til diafragma (EAdi), som vurderes ved trans-esophageal elektromyografi (1). Fordi ventilatorfunksjon og sykling er under kontroll av pasientens respirasjonsdrift og rytme, har NAVA potensialet til å forbedre pasient-ventilator-interaksjonen og sikre synkronisering og minimere risikoen for overassistanse. En høy forekomst av asynkrone hendelser har vist seg å ha en betydelig klinisk effekt ved å favorisere avvenningssvikt og lengre varighet av mekanisk ventilasjon (2). NAVA har blitt implementert trygt hos dyr, hos friske frivillige og hos kritisk syke voksne og har vist seg å forbedre pasient-ventilator-synkronisering, begrense overdreven luftveistrykk og tidalvolum, og for å avlaste respirasjonsmuskulaturen hos trakealt intuberte pasienter (1,3) ,4). Videre ble NAVA funnet å være effektiv for å levere ikke-invasiv ventilasjon (NIV) selv når grensesnittet var overdrevent lekk (75 % lekkasje) med redusert positivt endeekspiratorisk trykk (3). Med disse forholdene var NAVA i stand til å tømme åndedrettsmuskulaturen og bevare gassutvekslingen, samtidig som de opprettholder synkroniseringen med respirasjonsbehovet. Data fra medisinsk litteratur fra vår gruppe viser at barnehjelmen ble bedre tolerert enn ansiktsmasken, krevde mindre sedasjon og tillot mer langvarig ventilasjonshjelp på grunn av bedre toleranse (5-6). Til dags dato finnes det ingen data om bruk av NAVA hos spedbarn under ikke-invasiv ventilasjon. Målet med denne fysiologiske studien er å sammenligne pasient-ventilator-interaksjon hos spedbarn som får NIV av NAVA og Pressure Support Ventilation (PSV). Utstyr. NAVA og konvensjonell PSV leveres av Servo-I-ventilatoren (Maquet Critical Care, Solna, Sverige). Den elektriske aktiviteten til membranen (EAdi) oppnås ved å bruke en rekke av ni miniatyriserte elektroder (med en avstand på 6 mm) montert på et konvensjonelt (5,5F) materør (Maquet Critical Care AB, Solna, Sverige; Neurovent Research Inc, Toronto, Canada ), og plassert i nedre spiserør på nivå med mellomgulvet. Bekreftelse på riktig plassering oppnås ved å se de elektroniske elektriske displayene fra kateteret. Tilstedeværelsen av et EAdi-spor av god kvalitet med p-bølger vist av de sentrale elektrodene indikerer optimal posisjonering, med matrisen som spenner over mellomgulvet likt i både kaudal og kranial retning. En pediatrisk hjelm brukes som grensesnitt mellom pasienten og respiratoren. Tidevannsvolum, luftveistrykk og strømningsspor registreres med Servo I NAVA Tracker-innsamlingssystemet.

Eksperimentell protokoll. Registrerte pasienter, etter en stabiliseringsperiode med oksygenbehandling og standard medisinsk behandling (antibiotika, steroider, inhalerte beta 2-agonister), mottar to 60-minutters ventilasjonsforsøk levert med pediatrisk hjelm.

Etter en baseline-studie på PSV-konvensjonell , får barn 1 prøve NAVA NIV og 1 PSV-konvensjonell prøve. Sekvensen av de to ventilasjonsforsøkene er randomisert i henhold til forseglede ugjennomsiktige konvolutter.

Ventilatoriske forsøk er som følger:

1. NAVA-NIV
2. PSV konvensjonell . De første 15 minuttene av hver menstruasjon betraktes som en utvaskingsperiode, og pasientene blir nøye observert for eventuelle reaksjoner eller problemer som oppstår for teknikken. Etter den første 15-minutters perioden startes dataregistrering for studien.

NAVA- og PSV-nivå er satt av behandlende lege for å oppnå et tidevannsvolum (TV) 6-8 ml/kg, perifer oksygenmetning (SpO2) > 94 %, respirasjonsfrekvens (RR) < +/-2 SD for alder . Sedasjon og analgesi gis i henhold til standardiserte PICU-protokoller, om nødvendig og endres ikke under de to studievinduene for samme pasient.

Overvåking .Alle spedbarn overvåkes som følger: SpO2 og EKG kontinuerlig; arterielt blodtrykk hvert 15. minutt; arterielle blodgasser ved påmelding og én gang for hvert forsøk. Den totale mengden medikament som trengs for sedasjon og/eller komplikasjoner (intoleranse mot grensesnittet, lekkasjer, mageutspiling) registreres også.

Statistikk. Ingen data er tilgjengelig for øyeblikket i medisinsk litteratur for spedbarn. Basert på retrospektive data fra voksenlitteratur, er den anslåtte reduksjonen i det primære endepunktet (AI) med NAVA versus konvensjonell strømningsutløst PSV, rundt 20 %. Effektanalysen indikerte at en prøvestørrelse på 12 pasienter var nødvendig for å demonstrere en 20 % reduksjon i AI mellom de to ventilatormodusene med en alfa- og betarisiko på henholdsvis 005 og 0,2. Prøvestørrelsesberegning er utført med GPower3.1.2 programvare (Kiel University, Tyskland)