Шлем NAVA при детской дыхательной недостаточности

Нейронно регулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) — это новая форма частичной поддержки, при которой аппарат создает положительное давление во время вдоха пропорционально электрической активности диафрагмы (EAdi), оцениваемой с помощью чреспищеводной электромиографии (1). Поскольку функционирование и цикличность вентилятора контролируются дыхательным драйвом и ритмом пациента, NAVA может улучшить взаимодействие пациента и аппарата ИВЛ, обеспечивая синхронность и сводя к минимуму риск чрезмерной помощи. Было продемонстрировано, что высокая частота случаев асинхронии оказывает значительное клиническое влияние, способствуя отказу от отлучения от груди и увеличению продолжительности искусственной вентиляции легких (2). NAVA безопасно применялась у животных, у здоровых добровольцев и у взрослых в критическом состоянии, и было показано, что она улучшает синхронизацию пациента с вентилятором, ограничивает избыточное давление в дыхательных путях и дыхательный объем, а также разгружает дыхательные мышцы у пациентов с интубацией трахеи (1,3). ,4). Кроме того, было обнаружено, что NAVA эффективен при проведении неинвазивной вентиляции (NIV) даже при чрезмерной негерметичности интерфейса (утечка 75%) со сниженным положительным давлением в конце выдоха (3). В этих условиях NAVA удалось разгрузить дыхательные мышцы и сохранить газообмен, сохранив при этом синхронность с дыхательными потребностями. Данные медицинской литературы из нашей группы показывают, что педиатрический шлем переносился лучше, чем лицевая маска, требовал меньшей седации и допускал более длительную вентиляцию легких из-за лучшей переносимости (5-6). На сегодняшний день нет данных об использовании NAVA у младенцев во время неинвазивной вентиляции. Целью этого физиологического исследования является сравнение взаимодействия пациента с аппаратом ИВЛ у младенцев, получающих НИВЛ с помощью NAVA и ИВЛ с поддержкой давлением (PSV). Оборудование. NAVA и обычный PSV обеспечивается аппаратом ИВЛ Servo-I (Maquet Critical Care, Solna, Швеция). Электрическая активность диафрагмы (EAdi) определяется с помощью массива из девяти миниатюрных электродов (расстояние между ними 6 мм), установленных на обычной (5,5F) трубке для кормления (Maquet Critical Care AB, Сольна, Швеция; Neurovent Research Inc, Торонто, Канада). ) и располагается в нижнем отделе пищевода на уровне диафрагмы. Подтверждение правильного размещения достигается просмотром электрических дисплеев в режиме онлайн с катетера. Наличие рефлектограммы EAdi хорошего качества с зубцами p, отображаемыми центральными электродами, указывает на оптимальное позиционирование, когда массив равномерно охватывает диафрагму как в каудальном, так и в краниальном направлениях. В качестве интерфейса между пациентом и аппаратом ИВЛ используется педиатрический шлем. Дыхательный объем, давление в дыхательных путях и кривая потока регистрируются с помощью системы сбора данных Servo I NAVA Tracker.

Экспериментальный протокол. Зарегистрированные пациенты после периода стабилизации с помощью оксигенотерапии и стандартного лечения (антибиотики, стероиды, ингаляционные бета-2 агонисты) получают две 60-минутные пробы искусственной вентиляции легких с помощью педиатрического шлема.

После исходного испытания обычного PSV дети распределяются на получение 1 пробного NAVA NIV и 1 пробного обычного PSV. Последовательность двух респираторных испытаний рандомизирована в соответствии с запечатанными непрозрачными конвертами.

Вентиляционные пробы следующие:

1. НАВА-НИВ
2. ПСВ обычный. Первые 15 минут каждого периода считаются периодом вымывания, и пациенты тщательно наблюдают за любыми реакциями или проблемами, возникающими при использовании техники. После первых 15 минут начинают запись данных для исследования.

Уровень NAVA и PSV устанавливается лечащим врачом для получения дыхательного объема (TV) 6-8 мл/кг, периферического насыщения кислородом (SpO2) > 94%, частоты дыхания (RR) < +/-2 SD для возраста . Седация и анальгезия предоставляются в соответствии со стандартными протоколами PICU, если это необходимо, и не меняются в течение двух окон исследования для одного и того же пациента.

Мониторинг. Всех младенцев контролируют следующим образом: SpO2 и ЭКГ непрерывно; артериальное давление каждые 15 мин; газы артериальной крови при включении в исследование и один раз для каждого исследования. Также регистрируют общее количество препарата, необходимое для седации и/или осложнений (непереносимость интерфейса, утечки, растяжение желудка).

Статистика. В настоящее время в медицинской литературе нет данных о применении у детей грудного возраста. Основываясь на ретроспективных данных из литературы для взрослых, прогнозируемое снижение первичной конечной точки (AI) при использовании NAVA по сравнению с PSV, запускаемым обычным потоком, составляет около 20%. Анализ мощности показал, что для демонстрации 20-процентного снижения AI между двумя режимами ИВЛ с альфа- и бета-рисками 0,05 и 0,2 необходима выборка из 12 пациентов. Расчет размера выборки выполнен с помощью GPower3.1.2. программное обеспечение (Кильский университет, Германия)