Capacete NAVA em Insuficiência Respiratória Pediátrica

A Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) é uma nova forma de suporte parcial em que a máquina aplica pressão positiva durante a inspiração em proporção à atividade elétrica do diafragma (EAdi), avaliada por eletromiografia transesofágica (1). Como o funcionamento e a ciclagem do ventilador estão sob controle do impulso e do ritmo respiratório do paciente, o NAVA tem o potencial de melhorar a interação paciente-ventilador, garantindo a sincronia e minimizando o risco de excesso de assistência. Foi demonstrado que uma alta incidência de eventos assincrônicos tem um impacto clínico significativo, favorecendo a falha no desmame e maior duração da ventilação mecânica (2). O NAVA foi implementado com segurança em animais, em voluntários saudáveis ​​e em adultos gravemente doentes e demonstrou melhorar a sincronia paciente-ventilador, limitar a pressão excessiva das vias aéreas e o volume corrente e aliviar os músculos respiratórios em pacientes intubados traquealmente (1,3 ,4). Além disso, o NAVA mostrou-se eficaz no fornecimento de ventilação não invasiva (VNI), mesmo quando a interface apresentava vazamento excessivo (75% de vazamento) com pressão expiratória final positiva reduzida (3). Nessas condições, o NAVA foi capaz de descarregar os músculos respiratórios e preservar as trocas gasosas, mantendo a sincronia com a demanda respiratória. Dados da literatura médica de nosso grupo demonstram que o capacete pediátrico foi mais bem tolerado que a máscara facial , exigiu menos sedação e permitiu assistência ventilatória mais prolongada devido à melhor tolerância (5-6). Até o momento, não existem dados sobre o uso de NAVA em lactentes durante a ventilação não invasiva. O objetivo deste estudo fisiológico é comparar a interação paciente-ventilador em lactentes recebendo VNI por NAVA e Ventilação com Pressão de Suporte (PSV). Equipamento. NAVA e PSV convencional são fornecidos pelo ventilador Servo-I (Maquet Critical Care, Solna, Suécia). A atividade elétrica do diafragma (EAdi) é obtida usando uma matriz de nove eletrodos miniaturizados (espaçados 6 mm entre si) montados em um tubo de alimentação convencional (5,5F) (Maquet Critical Care AB, Solna, Suécia; Neurovent Research Inc, Toronto, Canadá ), e posicionado no esôfago inferior ao nível do diafragma. A confirmação do posicionamento adequado é obtida visualizando os visores elétricos on-line do cateter. A presença de um traçado EAdi de boa qualidade com ondas p exibidas pelos eletrodos centrais indica um posicionamento ideal, com a matriz abrangendo o diafragma igualmente nas direções caudal e cranial. Um capacete pediátrico é usado como interface entre o paciente e o ventilador. O volume corrente, a pressão das vias aéreas e o traçado de fluxo são registrados com o sistema de aquisição Servo I NAVA Tracker.

Protocolo experimental. Os pacientes inscritos, após um período de estabilização com oxigenoterapia e tratamento médico padrão (antibióticos, esteroides, beta 2 agonistas inalatórios), recebem dois testes ventilatórios de 60 minutos realizados por capacete pediátrico.

Após um teste de linha de base em PSV convencional, as crianças são alocadas para receber 1 teste NAVA NIV e 1 teste PSV convencional. A sequência das duas tentativas ventilatórias é randomizada de acordo com envelopes opacos selados.

Os testes ventilatórios são os seguintes:

1. NAVA-NIV
2. PSV convencional. Os primeiros 15 minutos de cada período são considerados como um período de eliminação e os pacientes são cuidadosamente observados quanto a quaisquer reações ou problemas que ocorram durante a técnica. Após o primeiro período de 15 minutos, a gravação de dados para o estudo é iniciada.

Os níveis de NAVA e PSV são definidos pelo médico assistente para obter um Volume Corrente (VC) 6-8 ml/kg, saturação periférica de oxigênio (SpO2) > 94%, Frequência Respiratória (FR) < +/-2 DP para a idade . A sedação e a analgesia são fornecidas de acordo com os protocolos padronizados da UTIP, se necessário, e não são alteradas durante as duas janelas de estudo para o mesmo paciente.

Monitoramento. Todos os bebês são monitorados da seguinte forma: SpO2 e EKG continuamente; pressão arterial a cada 15 min; gasometria arterial na inscrição e uma vez para cada ensaio. A quantidade total de medicamento necessária para sedação e/ou complicações (intolerância à interface, vazamentos, distensão gástrica) também são registradas.

Estatisticas. Não há dados disponíveis no momento na literatura médica em lactentes. Com base em dados retrospectivos da literatura de adultos, a redução prevista no desfecho primário (IA) com NAVA versus PSV desencadeada por fluxo convencional é de cerca de 20%. A análise de poder indicou que um tamanho de amostra de 12 pacientes era necessário para demonstrar uma redução de 20% no IA entre os dois modos de ventilação com um risco alfa e beta de 005 e 0,2, respectivamente. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com GPower3.1.2 software (Universidade de Kiel, Alemanha)