NAVA sisak gyermekkori légzési elégtelenségben

A Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) a részleges megtámasztás új formája, amelyben a gép a belégzés során a rekeszizom elektromos aktivitásával (EAdi) arányosan pozitív nyomást fejt ki, a transz-nyelőcső elektromiográfiával (1) értékelve. Mivel a lélegeztetőgép működését és a kerékpározást a páciens légzési késztetése és ritmusa szabályozza, a NAVA képes javítani a páciens-lélegeztetőgép interakciót, biztosítva a szinkront és minimalizálva a túlzott segítségnyújtás kockázatát. Az aszinkron események magas előfordulási gyakoriságáról kimutatták, hogy jelentős klinikai hatást fejt ki azáltal, hogy előnyben részesíti az elválasztás sikertelenségét és a gépi lélegeztetés hosszabb időtartamát (2). A NAVA-t biztonságosan alkalmazták állatokon, egészséges önkénteseken és kritikus állapotú felnőtteken, és kimutatták, hogy javítja a páciens-lélegeztetőgép szinkronját, korlátozza a túlzott légúti nyomást és légzési térfogatot, valamint tehermentesíti a légzőizmokat tracheálisan intubált betegeknél (1,3). ,4). Ezenkívül a NAVA hatékonynak bizonyult a non-invazív lélegeztetés (NIV) megvalósításában még akkor is, ha az interfész túlzottan szivárgott (75%-os szivárgás), csökkent pozitív végkilégzési nyomás mellett (3). Ezekkel a feltételekkel a NAVA képes volt tehermentesíteni a légzőizmokat és megőrizni a gázcserét, miközben fenntartotta a szinkront a légzési szükségletekkel. A csoportunk orvosi szakirodalmából származó adatok azt mutatják, hogy a gyermeksisak jobban tolerálható volt, mint az arcmaszk, kevesebb nyugtatást igényelt, és a jobb tolerancia miatt hosszabb ideig tartó lélegeztetési segítséget nyújtottak (5-6). A mai napig nem állnak rendelkezésre adatok a NAVA csecsemők noninvazív lélegeztetés során történő alkalmazásáról. Ennek a fiziológiai vizsgálatnak a célja a páciens és a lélegeztetőgép interakciójának összehasonlítása NAVA és nyomástámogató lélegeztetés (PSV) által NIV-ben részesülő csecsemőknél. Felszerelés. A NAVA-t és a hagyományos PSV-t a Servo-I lélegeztetőgép biztosítja (Maquet Critical Care, Solna, Svédország). A membrán elektromos aktivitását (EAdi) kilenc, egymástól 6 mm-re elhelyezett miniatür elektródából álló sorozat segítségével határozzuk meg, amelyek hagyományos (5,5 F) adagolócsőre vannak szerelve (Maquet Critical Care AB, Solna, Svédország; Neurovent Research Inc, Toronto, Kanada ), és az alsó nyelőcsőben, a rekeszizom szintjén helyezkedik el. A megfelelő elhelyezés megerősítése a katéter online elektromos kijelzőinek megtekintésével érhető el. A jó minőségű, a központi elektródák által megjelenített p hullámokkal rendelkező EAdi-nyomok jelenléte az optimális pozicionálást jelzi, és a tömb egyformán fedi át a membránt mind caudalis, mind cranialis irányban. Egy gyermeksisakot használnak interfészként a páciens és a lélegeztetőgép között. A dagálytérfogatot, a légúti nyomást és az áramlási nyomot a Servo I NAVA Tracker adatgyűjtő rendszer rögzíti.

Kísérleti protokoll. A beiratkozott betegek az oxigénterápiával és a szokásos orvosi kezeléssel (antibiotikumok, szteroidok, inhalációs béta 2-agonisták) végzett stabilizációs időszak után két 60 perces lélegeztetővizsgálaton vesznek részt gyermeksisak segítségével.

A hagyományos PSV-n végzett alappróba után a gyermekek 1 próba NAVA NIV-t és 1 hagyományos PSV-próbát kapnak. A két lélegeztetési kísérlet sorrendjét lezárt átlátszatlan burkok szerint randomizáljuk.

A lélegeztetési kísérletek a következők:

1. NAVA-NIV
2. hagyományos PSV. Minden periódus első 15 perce kimosódási periódusnak minősül, és a betegeket gondosan megfigyelik a technika során fellépő reakciók vagy problémák miatt. Az első 15 perc után megkezdődik a vizsgálathoz szükséges adatrögzítés.

A NAVA és PSV szintet a kezelőorvos állítja be annak érdekében, hogy a légzési térfogat (TV) 6-8 ml/kg, a perifériás oxigéntelítettség (SpO2) > 94%, a légzésszám (RR) < +/-2 SD az életkor szerint . A szedációt és a fájdalomcsillapítást a standardizált PICU protokollok szerint biztosítják, ha szükséges, és nem változtatják meg ugyanazon beteg két vizsgálati ablaka alatt.

Monitoring .Minden csecsemőt az alábbiak szerint monitoroznak: SpO2 és EKG folyamatosan; artériás vérnyomás 15 percenként; artériás vérgázok a beiratkozáskor és egyszer minden vizsgálatnál. A szedációhoz és/vagy szövődményekhez (interfész intolerancia, szivárgások, gyomorfeszülés) szükséges teljes gyógyszermennyiséget is rögzítjük.

Statisztika. A csecsemőkre vonatkozó orvosi szakirodalomban jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok. A felnőttek szakirodalmából származó retrospektív adatok alapján az elsődleges végpont (AI) előrejelzett csökkenése NAVA-val szemben a hagyományos áramlási triggerelt PSV-vel körülbelül 20%. A teljesítményelemzés azt mutatta, hogy 12 betegből álló mintára volt szükség ahhoz, hogy 20%-kal csökkentsék az AI-t a két lélegeztetőgép mód között, ahol az alfa- és béta-kockázat 005, illetve 0,2. A minta méretének kiszámítása a GPower3.1.2-vel történt szoftver (Kieli Egyetem, Németország)