Assistenten bij ademhalingsgezondheidscoaching voor COPD (AIR)

Gezondheidscoaching is een veelbelovend model voor het verbeteren van evidence-based zorg voor patiënten met COPD die nog niet waren geëvalueerd toen het huidige onderzoek in 2014 begon. Gezondheidscoaching door gezondheidswerkers of collega's die zijn opgeleid als coaches, is naar voren gekomen als een effectief model om deze beheersdomeinen te verbeteren voor kinderen met astma en volwassenen met diabetes en hypertensie die zorg krijgen in stedelijke vangnetklinieken. De rol van de gezondheidscoach omvat veel van de activiteiten die ook worden aangeboden door patiëntennavigators, patiëntenopleiders en gezondheidswerkers in de gemeenschap. Gezondheidscoaching is een patiëntgericht model dat erkent dat mensen met een chronische ziekte de primaire besluitvormers zijn in hun zorg; het is een op maat gemaakte aanpak die voortbouwt op de sterke punten en expertise van patiënten en helpt ervoor te zorgen dat ze de kennis en vaardigheden hebben om actieve deelnemers te zijn in de medische ontmoeting en om effectief met hun aandoeningen om te gaan. Het opnemen van gezondheidscoaches in de zorgverlening past goed bij het model van geïntegreerde zorg dat wordt aanbevolen door de American Thoracic Society en dat is gebaseerd op de Chronic Care Mode. Gezondheidscoaching kan werken op verschillende onderdelen van het Chronic Care Model, aangezien het van toepassing is op COPD, om de effectiviteit van de zorgverlening te verbeteren en de doelen van de patiënt te bevorderen. Gezondheidscoaches bieden ondersteuning bij het nemen van beslissingen door te helpen bij het uitvoeren van op maat gemaakte zorgplannen die gezamenlijk zijn ontwikkeld door patiënten en zorgverleners. Coaches houden de zorgdoelen bij en voeren 'gap analysis' uit om gebieden te identificeren die niet optimaal zijn. Coaches helpen patiënten ook om de ondersteuning te krijgen die ze nodig hebben door de toegang tot gemeenschaps-, kliniek- en specialistische ondersteuning te vergemakkelijken, de communicatie tussen patiënten en zorgverleners te verbeteren, samen met patiënten doelen te stellen en actieplannen te ontwikkelen om die doelen te bereiken. Het doel van onze studie was om de effectiviteit van een gezondheidscoachmodel te evalueren voor het verbeteren van de resultaten voor stadspatiënten met COPD met een laag inkomen. We hebben een gerandomiseerde studie uitgevoerd waarin 9 maanden gezondheidscoaching plus gebruikelijke zorg (gezondheidscoach-arm) werd vergeleken met alleen gebruikelijke zorg (gebruikelijke zorg-arm) voor patiënten met matige tot ernstige COPD die werden verzorgd in 7 federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC's). De specifieke doelstellingen van de studie waren:

Specifiek doel 1. Om de ziektespecifieke kwaliteit van leven te vergelijken voor patiënten die gerandomiseerd zijn om 9 maanden gezondheidscoaching plus gebruikelijke zorg te krijgen, met degenen die gerandomiseerd zijn voor alleen de gebruikelijke zorg. Onze hypothese was dat de gemiddelde kwaliteit van leven, beoordeeld aan de hand van de totale score van de Chronic Respiratory Disease Questionnaire en de dyspnoe-domeinscore na 9 maanden, hoger zou zijn bij patiënten in de arm met gezondheidscoaching wanneer deze werd getoetst aan de nulhypothese van geen verschil tussen en gebruikelijke zorgpatiënten.

Specifiek doel 2. Vergelijken van het aantal exacerbaties van COPD dat werd ervaren door patiënten in de arm met gezondheidscoaching en die in de arm met gebruikelijke zorg gedurende de periode van 9 maanden vanaf inschrijving. COPD-exacerbatie werd gedefinieerd als een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp of ziekenhuisopname voor COPD-gerelateerde diagnose of het poliklinisch voorschrijven van orale steroïden voor COPD-gerelateerde diagnose. Onze hypothese was dat patiënten in de arm met gezondheidscoaching minder exacerbaties zouden ervaren als ze werden getoetst aan de nulhypothese van geen verschil tussen patiënten met gezondheidscoaching en gebruikelijke zorg.

Specifiek doel 3. Het vergelijken van het inspanningsvermogen na 9 maanden van patiënten in de arm met gezondheidscoaching en die in de arm met gebruikelijke zorg. Onze hypothese was dat patiënten in de arm met gezondheidscoaching een groter inspanningsvermogen zouden hebben, zoals gemeten door de 6-minuten looptest, wanneer ze werden getoetst aan de nulhypothese dat er geen verschil is tussen patiënten met gezondheidscoaching en gebruikelijke zorg.

Specifiek doel 4. Self-efficacy voor het beheer van hun COPD vergelijken voor patiënten met gezondheidscoaching versus gebruikelijke zorg na 9 maanden. Onze hypothese was dat de gemiddelde zelfredzaamheid, zoals gemeten met de Stanford Chronic Disease Self-Efficacy Scale, groter zou zijn bij patiënten in de groep met gezondheidscoaching wanneer deze werd getoetst aan de nulhypothese van geen verschil in zelfredzaamheid tussen patiënten met gezondheidscoaching en gebruikelijke zorg. .