Asistentes en entrenamiento de salud respiratoria para la EPOC (AIR)

El coaching de salud es un modelo prometedor para mejorar la atención basada en la evidencia para pacientes con EPOC que no se había evaluado cuando comenzó el estudio actual en 2014. La capacitación en salud por parte de trabajadores de la salud o pares capacitados como entrenadores ha surgido como un modelo efectivo para mejorar estos dominios de manejo para niños con asma y adultos con diabetes e hipertensión que reciben atención en clínicas de la red de seguridad urbana. El papel del entrenador de salud incluye muchas de las actividades que también brindan los orientadores de pacientes, los educadores de pacientes y los trabajadores de salud comunitarios. El coaching de salud es un modelo centrado en el paciente que reconoce que las personas que viven con enfermedades crónicas son las principales responsables de la toma de decisiones en su atención; es un enfoque personalizado que se basa en las fortalezas y la experiencia de los pacientes y ayuda a garantizar que tengan el conocimiento y las habilidades para ser participantes activos dentro del encuentro médico y para manejar de manera efectiva sus condiciones. La incorporación de entrenadores de salud en la prestación de atención encaja bien con el modelo de atención integrada recomendado por la American Thoracic Society, que se basa en el modo de atención crónica. El coaching de salud puede funcionar en varios componentes del Modelo de atención crónica tal como se aplica a la EPOC para mejorar la eficacia de la prestación de atención y promover los objetivos del paciente. Los entrenadores de salud brindan apoyo en la toma de decisiones al ayudar a ejecutar planes de atención personalizados desarrollados conjuntamente por pacientes y proveedores. Los entrenadores realizan un seguimiento de los objetivos de atención y realizan un "análisis de brechas" para identificar áreas que no son óptimas. Los entrenadores también ayudan a los pacientes a obtener el apoyo que necesitan facilitando el acceso a la comunidad, la clínica y el apoyo de especialistas, mejorando la comunicación entre pacientes y proveedores, trabajando con los pacientes para establecer metas y desarrollar planes de acción para alcanzar esas metas. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia de un modelo de entrenador de salud para mejorar los resultados de los pacientes urbanos de bajos ingresos con EPOC. Realizamos un ensayo aleatorizado que comparó 9 meses de asesoramiento sobre salud más la atención habitual (grupo de asesoramiento sobre salud) con la atención habitual (grupo de atención habitual) solo para pacientes con EPOC de moderada a grave atendidos en 7 centros de salud calificados federalmente (FQHC). Los objetivos específicos del estudio fueron:

Objetivo específico 1. Comparar la calidad de vida específica de la enfermedad de los pacientes asignados al azar a recibir nueve meses de orientación sobre la salud más la atención habitual con los asignados al azar a la atención habitual sola. Nuestra hipótesis fue que la calidad de vida media, evaluada mediante la puntuación total del Cuestionario de Enfermedades Respiratorias Crónicas y la puntuación del dominio de la disnea a los 9 meses, sería mayor en los pacientes en el brazo con orientación sobre salud cuando se contrastó con la hipótesis nula de que no hay diferencia entre los pacientes con orientación sobre salud. y pacientes de atención habitual.

Objetivo específico 2. Comparar el número de exacerbaciones de la EPOC experimentadas por los pacientes en el grupo de asesoramiento sanitario con los del grupo de atención habitual durante el período de 9 meses a partir de la inscripción. La exacerbación de la EPOC se definió como una visita al servicio de urgencias u hospitalización por un diagnóstico relacionado con la EPOC o la prescripción ambulatoria de esteroides orales por un diagnóstico relacionado con la EPOC. Nuestra hipótesis fue que los pacientes en el brazo con orientación sobre salud experimentarían menos exacerbaciones cuando se probaron contra la hipótesis nula de que no hay diferencia entre los pacientes con orientación sobre salud y los de atención habitual.

Objetivo específico 3. Comparar la capacidad de ejercicio a los 9 meses de los pacientes en el brazo de preparación para la salud con los del brazo de atención habitual. Nuestra hipótesis fue que los pacientes en el brazo de entrenamiento de salud tendrían una mayor capacidad de ejercicios según lo medido por la prueba de caminata de 6 minutos cuando se probó contra la hipótesis nula de que no hay diferencia entre los pacientes de cuidado habitual y los de entrenamiento de salud.

Objetivo específico 4. Comparar la autoeficacia para el tratamiento de la EPOC en pacientes con orientación sanitaria versus atención habitual a los 9 meses. Nuestra hipótesis fue que la autoeficacia media, medida por la Escala de Autoeficacia de Enfermedades Crónicas de Stanford, sería mayor en los pacientes en el brazo con orientación en salud cuando se probó contra la hipótesis nula de que no hay diferencia en la autoeficacia entre los pacientes con orientación en salud y los que reciben atención habitual. .