Asystenci w coachingu zdrowia układu oddechowego dla POChP (AIR)

Coaching zdrowotny to obiecujący model poprawy opartej na dowodach opieki nad pacjentami z POChP, która nie została oceniona w momencie rozpoczęcia obecnego badania w 2014 roku. Coaching zdrowotny prowadzony przez pracowników służby zdrowia lub rówieśników przeszkolonych jako trenerzy okazał się skutecznym modelem poprawy tych dziedzin zarządzania dziećmi z astmą i dorosłymi z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, którzy otrzymują opiekę w miejskich klinikach sieci bezpieczeństwa. Rola trenera zdrowia obejmuje wiele działań zapewnianych również przez nawigatorów pacjentów, edukatorów pacjentów i lokalnych pracowników służby zdrowia. Coaching zdrowotny to model skoncentrowany na pacjencie, który uznaje, że ludzie żyjący z chorobami przewlekłymi są głównymi decydentami w zakresie ich opieki; jest to dostosowane podejście, które opiera się na mocnych stronach i wiedzy pacjentów oraz pomaga zapewnić, że posiadają oni wiedzę i umiejętności, aby być aktywnymi uczestnikami spotkania medycznego i skutecznie zarządzać swoimi schorzeniami. Włączenie trenerów zdrowia do świadczenia opieki dobrze wpisuje się w model zintegrowanej opieki zalecany przez American Thoracic Society, który opiera się na trybie opieki przewlekłej. Coaching zdrowotny może dotyczyć kilku elementów modelu opieki przewlekłej, tak jak ma to zastosowanie w przypadku POChP, w celu zwiększenia skuteczności opieki i promowania celów pacjenta. Trenerzy zdrowia zapewniają wsparcie w podejmowaniu decyzji, pomagając w realizacji zindywidualizowanych planów opieki opracowanych wspólnie przez pacjentów i świadczeniodawców. Trenerzy śledzą cele opieki i przeprowadzają „analizę luk”, aby zidentyfikować obszary, które nie są optymalne. Trenerzy pomagają również pacjentom uzyskać wsparcie, którego potrzebują, ułatwiając dostęp do wsparcia społeczności, kliniki i specjalisty, poprawiając komunikację między pacjentami a świadczeniodawcami, współpracując z pacjentami w celu ustalenia celów i opracowania planów działania, aby osiągnąć te cele. Celem naszego badania była ocena skuteczności modelu trenera zdrowia w celu poprawy wyników dla pacjentów miejskich o niskich dochodach z POChP. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie porównujące 9 miesięcy coachingu zdrowotnego i zwykłej opieki (ramię coachingu zdrowotnego) z samą zwykłą opieką (ramię zwykłej opieki) dla pacjentów z POChP o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, leczonych w 7 federalnych ośrodkach zdrowia (FQHC). Szczegółowymi celami badania były:

Cel szczegółowy 1. Porównanie jakości życia zależnej od choroby pacjentów losowo przydzielonych do grupy otrzymującej 9-miesięczną poradę zdrowotną i zwykłą opiekę z pacjentami przydzielonymi losowo do zwykłej opieki. Nasza hipoteza była taka, że ​​średnia jakość życia, oceniana za pomocą całkowitego wyniku Kwestionariusza Przewlekłych Chorób Układu Oddechowego i wyniku domeny duszności po 9 miesiącach, byłaby wyższa u pacjentów w ramieniu trenowanym w zakresie zdrowia, gdy była testowana w porównaniu z hipotezą zerową, że nie ma różnicy między trenerami zdrowotnymi i zwykłych pacjentów opieki.

Cel szczegółowy 2. Porównanie liczby zaostrzeń POChP doświadczanych przez pacjentów w grupie otrzymującej poradę zdrowotną z pacjentami w grupie o zwykłej opiece w okresie 9 miesięcy rozpoczynającym się w momencie włączenia do badania. Zaostrzenie POChP zdefiniowano jako wizytę na oddziale ratunkowym lub hospitalizację w celu rozpoznania POChP lub przepisanie pacjentowi ambulatoryjnemu sterydów doustnych w celu rozpoznania POChP. Nasza hipoteza była taka, że ​​pacjenci w ramieniu z trenerem zdrowotnym doświadczą mniej zaostrzeń, gdy zostaną porównani z hipotezą zerową o braku różnicy między pacjentami z treningiem zdrowotnym a pacjentami pod zwykłą opieką.

Cel szczegółowy 3. Porównanie wydolności wysiłkowej po 9 miesiącach u pacjentów w ramieniu z treningiem zdrowotnym z pacjentami w ramieniu o zwykłej opiece. Nasza hipoteza była taka, że ​​pacjenci w ramieniu z trenerem zdrowotnym mieliby większą wydolność wysiłkową, jak zmierzono za pomocą 6-minutowego testu marszu, gdy porównano je z hipotezą zerową o braku różnic między pacjentami z treningiem zdrowotnym a pacjentami pod zwykłą opieką.

Cel szczegółowy 4. Porównanie poczucia własnej skuteczności w leczeniu POChP u pacjentów pod opieką zdrowotną w porównaniu z pacjentami objętymi standardową opieką po 9 miesiącach. Nasza hipoteza była taka, że ​​średnie poczucie własnej skuteczności, mierzone za pomocą Skali Samoskuteczności Choroby Przewlekłej Stanforda, byłoby większe u pacjentów w grupie objętej coachingiem zdrowotnym, gdy porównano je z hipotezą zerową o braku różnicy w poczuciu własnej skuteczności między pacjentami objętymi coachingiem zdrowotnym a pacjentami objętymi zwykłą opieką .