Помощники в коучинге по дыханию при ХОБЛ (AIR)

Коучинг здоровья — многообещающая модель улучшения доказательной помощи пациентам с ХОБЛ, которая не оценивалась на момент начала текущего исследования в 2014 году. Коучинг медицинских работников или их сверстников, обученных в качестве коучей, стал эффективной моделью для улучшения этих областей ведения детей с астмой и взрослых с диабетом и гипертонией, получающих помощь в городских клиниках сети социальной защиты. Роль тренера по здоровому образу жизни включает в себя многие виды деятельности, которые также обеспечивают навигаторы пациентов, преподаватели пациентов и медицинские работники сообщества. Коучинг здоровья — это модель, ориентированная на пациента, которая признает, что люди, живущие с хроническими заболеваниями, являются главными лицами, принимающими решения в отношении их лечения; это индивидуальный подход, который основывается на сильных сторонах и опыте пациентов и помогает гарантировать, что они обладают знаниями и навыками, чтобы быть активными участниками медицинской встречи и эффективно управлять своим состоянием. Включение тренеров по вопросам здоровья в оказание помощи хорошо согласуется с моделью интегрированной помощи, рекомендованной Американским торакальным обществом, которая основана на режиме лечения хронических заболеваний. Медицинский коучинг может воздействовать на несколько компонентов модели лечения хронических заболеваний, поскольку он применяется к ХОБЛ, чтобы повысить эффективность оказания помощи и продвигать цели пациентов. Медицинские инструкторы оказывают поддержку в принятии решений, помогая выполнять индивидуальные планы ухода, разработанные совместно пациентами и поставщиками. Инструкторы отслеживают цели ухода и проводят «анализ пробелов» для выявления неоптимальных областей. Коучи также помогают пациентам получить необходимую им поддержку, облегчая доступ к поддержке сообщества, клиники и специалистов, улучшая общение между пациентами и поставщиками, работая с пациентами над постановкой целей и разработкой планов действий для достижения этих целей. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность модели медицинского тренера для улучшения исходов у городских пациентов с ХОБЛ с низким доходом. Мы провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали 9-месячный курс коучинга по вопросам здоровья плюс обычный уход (группа с коучингом по вопросам здоровья) с обычным уходом (группа с обычным уходом) только для пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени, получавших лечение в 7 медицинских центрах федерального уровня (FQHC). Конкретными целями исследования были:

Конкретная цель 1. Сравнить качество жизни по конкретному заболеванию у пациентов, рандомизированных для получения 9-месячного коучинга по вопросам здоровья плюс обычный уход, с пациентами, рандомизированными для получения только обычного ухода. Наша гипотеза заключалась в том, что среднее качество жизни, оцениваемое по общему баллу Опросника хронических респираторных заболеваний и баллу домена одышки через 9 месяцев, будет выше у пациентов в группе, получающей коучинг здоровья, при проверке против нулевой гипотезы об отсутствии различий между пациентами, получающими коучинг здоровья. и обычный уход за пациентами.

Конкретная цель 2. Сравнить количество обострений ХОБЛ, перенесенных пациентами в группе, получающей медицинский инструктаж, и в группе, получающей обычное лечение, в течение 9-месячного периода, начиная с момента включения в исследование. Обострение ХОБЛ определялось как обращение в отделение неотложной помощи или госпитализация по поводу диагноза, связанного с ХОБЛ, или амбулаторное назначение пероральных стероидов по поводу диагноза, связанного с ХОБЛ. Наша гипотеза заключалась в том, что у пациентов в группе, получающей коучинг, будет меньше обострений при проверке против нулевой гипотезы об отсутствии различий между пациентами, получающими медицинский коучинг, и пациентами, получающими обычный уход.

Конкретная цель 3. Сравнить толерантность к физическим нагрузкам через 9 месяцев у пациентов из группы, получающей медицинскую помощь, и пациентов из группы, получающей обычный уход. Наша гипотеза заключалась в том, что пациенты в группе, получающей тренировку здоровья, будут иметь большую способность к упражнениям, измеренную с помощью теста 6-минутной ходьбы, при проверке против нулевой гипотезы об отсутствии различий между пациентами, прошедшими тренировку здоровья, и пациентами, получающими обычный уход.

Конкретная цель 4. Сравнить самоэффективность лечения ХОБЛ для пациентов, получающих медицинскую помощь, и пациентов, получающих обычное лечение, через 9 месяцев. Наша гипотеза заключалась в том, что средняя самоэффективность, измеренная по Стэнфордской шкале самоэффективности при хронических заболеваниях, будет выше у пациентов в группе, получающей медицинский коучинг, при проверке против нулевой гипотезы об отсутствии различий в самоэффективности между пациентами, получающими медицинский коучинг, и пациентами, получающими обычный уход. .