Assistenti nel coaching sulla salute respiratoria per la BPCO (AIR)

Il coaching sanitario è un modello promettente per migliorare l'assistenza basata sull'evidenza per i pazienti con BPCO che non erano stati valutati al momento dell'inizio dello studio in corso nel 2014. Il coaching sanitario da parte di operatori sanitari o colleghi formati come coach è emerso come un modello efficace per migliorare questi domini di gestione per bambini con asma e adulti con diabete e ipertensione che ricevono cure nelle cliniche della rete di sicurezza urbana. Il ruolo dell'allenatore della salute include molte delle attività fornite anche dai navigatori dei pazienti, dagli educatori dei pazienti e dagli operatori sanitari della comunità. Il coaching sanitario è un modello incentrato sul paziente che riconosce che le persone che vivono con malattie croniche sono i principali responsabili delle decisioni nella loro cura; è un approccio su misura che si basa sui punti di forza e sull'esperienza dei pazienti e aiuta a garantire che abbiano le conoscenze e le capacità per essere partecipanti attivi all'interno dell'incontro medico e per gestire efficacemente le loro condizioni. Incorporare i coach sanitari nell'erogazione delle cure si adatta bene al modello di assistenza integrata raccomandato dall'American Thoracic Society, che si basa sulla Chronic Care Mode. L'Health coaching può lavorare su diverse componenti del Chronic Care Model poiché si applica alla BPCO per migliorare l'efficacia dell'erogazione delle cure e promuovere gli obiettivi del paziente. I coach sanitari forniscono supporto decisionale aiutando a eseguire piani di assistenza personalizzati sviluppati congiuntamente da pazienti e fornitori. I coach tengono traccia degli obiettivi di assistenza e conducono "l'analisi delle lacune" per identificare le aree non ottimali. I coach aiutano anche i pazienti a ottenere il supporto di cui hanno bisogno facilitando l'accesso alla comunità, alla clinica e al supporto specialistico, migliorando la comunicazione tra pazienti e fornitori, lavorando con i pazienti per fissare obiettivi e sviluppare piani d'azione per raggiungere tali obiettivi. L'obiettivo del nostro studio era valutare l'efficacia di un modello di health coach per migliorare i risultati per i pazienti urbani a basso reddito con BPCO. Abbiamo condotto uno studio randomizzato confrontando 9 mesi di coaching sanitario più cure abituali (braccio di coaching sanitario) con le sole cure abituali (braccio di cure usuali) per i pazienti con BPCO da moderata a grave curati presso 7 centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC). Gli obiettivi specifici dello studio sono stati:

Obiettivo specifico 1. Per confrontare la qualità della vita specifica della malattia per i pazienti randomizzati a ricevere 9 mesi di coaching sanitario più cure abituali con quelli randomizzati alla sola cura abituale. La nostra ipotesi era che la qualità media della vita, valutata dal punteggio totale del Chronic Respiratory Disease Questionnaire e dal punteggio del dominio della dispnea a 9 mesi, sarebbe stata maggiore nei pazienti nel braccio con assistenza sanitaria quando confrontata con l'ipotesi nulla di nessuna differenza tra e pazienti abituali.

Obiettivo specifico 2. Confrontare il numero di riacutizzazioni di BPCO sperimentate dai pazienti nel braccio sanitario con quelli nel braccio di assistenza abituale durante il periodo di 9 mesi a partire dall'arruolamento. La riacutizzazione della BPCO è stata definita come una visita al pronto soccorso o un ricovero per la diagnosi correlata alla BPCO o la prescrizione ambulatoriale di steroidi orali per la diagnosi correlata alla BPCO. La nostra ipotesi era che i pazienti nel braccio assistito dalla salute avrebbero sperimentato meno riacutizzazioni se confrontati con l'ipotesi nulla di nessuna differenza tra i pazienti assistiti dalla salute e quelli abituali.

Obiettivo specifico 3. Confrontare la capacità di esercizio a 9 mesi per i pazienti nel braccio di assistenza sanitaria con quelli nel braccio di assistenza abituale. La nostra ipotesi era che i pazienti nel braccio con assistenza sanitaria avrebbero avuto una maggiore capacità di esercizi misurata dal test del cammino di 6 minuti quando testato contro l'ipotesi nulla di nessuna differenza tra i pazienti con assistenza sanitaria e quelli con assistenza abituale.

Obiettivo specifico 4. Confrontare l'autoefficacia per la gestione della loro BPCO per i pazienti con assistenza sanitaria rispetto a quelli con cure abituali a 9 mesi. La nostra ipotesi era che l'autoefficacia media, misurata dalla Stanford Chronic Disease Self-Efficacy Scale, sarebbe stata maggiore nei pazienti nel braccio assistito dalla salute quando testata contro l'ipotesi nulla di nessuna differenza nell'autoefficacia tra i pazienti assistiti dalla salute e quelli abituali .