Helfer im Atemgesundheitscoaching bei COPD (AIR)

Gesundheitscoaching ist ein vielversprechendes Modell zur Verbesserung der evidenzbasierten Versorgung von Patienten mit COPD, das zum Zeitpunkt des Beginns der aktuellen Studie im Jahr 2014 noch nicht evaluiert war. Gesundheitscoaching durch Gesundheitspersonal oder als Coaches ausgebildete Kollegen hat sich als wirksames Modell zur Verbesserung dieser Managementbereiche für Kinder mit Asthma und Erwachsene mit Diabetes und Bluthochdruck herausgestellt, die in städtischen Sicherheitsnetzkliniken betreut werden. Die Rolle des Gesundheitscoaches umfasst viele der Aktivitäten, die auch von Patientennavigatoren, Patientenaufklärern und kommunalen Gesundheitshelfern durchgeführt werden. Gesundheitscoaching ist ein patientenzentriertes Modell, das anerkennt, dass Menschen mit chronischen Krankheiten die Hauptentscheidungsträger in ihrer Pflege sind; Es handelt sich um einen maßgeschneiderten Ansatz, der auf den Stärken und dem Fachwissen der Patienten aufbaut und dazu beiträgt, sicherzustellen, dass sie über das Wissen und die Fähigkeiten verfügen, um aktiv am medizinischen Geschehen teilzunehmen und ihre Beschwerden effektiv zu bewältigen. Die Einbeziehung von Gesundheitscoaches in die Pflege passt gut zum integrierten Pflegemodell der American Thoracic Society, das auf dem Chronic Care Mode basiert. Gesundheitscoaching kann auf mehreren Komponenten des chronischen Pflegemodells bei COPD arbeiten, um die Wirksamkeit der Pflege zu verbessern und Patientenziele zu fördern. Gesundheitscoaches bieten Entscheidungsunterstützung, indem sie bei der Umsetzung maßgeschneiderter Pflegepläne helfen, die gemeinsam von Patienten und Anbietern entwickelt werden. Trainer verfolgen Pflegeziele und führen eine „Lückenanalyse“ durch, um Bereiche zu identifizieren, die nicht optimal sind. Coaches helfen Patienten auch dabei, die Unterstützung zu erhalten, die sie benötigen, indem sie den Zugang zu kommunaler, klinischer und fachärztlicher Unterstützung erleichtern, die Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern verbessern, mit Patienten zusammenarbeiten, um Ziele zu setzen und Aktionspläne zur Erreichung dieser Ziele zu entwickeln. Das Ziel unserer Studie bestand darin, die Wirksamkeit eines Gesundheitscoach-Modells zur Verbesserung der Ergebnisse für einkommensschwache städtische Patienten mit COPD zu bewerten. Wir haben eine randomisierte Studie durchgeführt, in der 9 Monate Gesundheitscoaching plus übliche Pflege (Gesundheitscoach-Arm) mit der üblichen Pflege (üblicher Pflegearm) allein für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer COPD verglichen wurden, die in 7 staatlich qualifizierten Gesundheitszentren (FQHCs) betreut wurden. Die konkreten Ziele der Studie waren:

Spezifisches Ziel 1. Vergleich der krankheitsspezifischen Lebensqualität von Patienten, die nach dem Zufallsprinzip 9 Monate lang Gesundheitscoaching plus üblicher Pflege erhielten, mit denen, die nach dem Zufallsprinzip nur die übliche Pflege erhielten. Unsere Hypothese war, dass die mittlere Lebensqualität, bewertet anhand des Gesamtscores des Fragebogens zu chronischen Atemwegserkrankungen und des Dyspnoe-Domänenscores nach 9 Monaten, bei Patienten im gesundheitsgecoachten Arm höher wäre, wenn sie anhand der Nullhypothese getestet würden, dass es keinen Unterschied zwischen gesundheitsgecoachten Patienten gäbe und Normalpflegepatienten.

Spezifisches Ziel 2. Vergleich der Anzahl der COPD-Exazerbationen bei Patienten im Gesundheitscoach-Arm mit denen im üblichen Pflegearm während des 9-Monats-Zeitraums ab der Einschreibung. Eine COPD-Exazerbation wurde definiert als ein Besuch in der Notaufnahme oder ein Krankenhausaufenthalt zur COPD-bezogenen Diagnose oder die ambulante Verschreibung oraler Steroide zur COPD-bezogenen Diagnose. Unsere Hypothese war, dass Patienten in der Gruppe mit Gesundheitscoaching weniger Exazerbationen erleben würden, wenn sie anhand der Nullhypothese getestet würden, dass es keinen Unterschied zwischen Patienten mit Gesundheitscoaching und Patienten mit normaler Pflege gäbe.

Spezifisches Ziel 3. Vergleich der Trainingskapazität nach 9 Monaten für Patienten im gesundheitsgecoachten Arm mit denen im üblichen Pflegearm. Unsere Hypothese war, dass Patienten in der Gruppe mit Gesundheitscoaching eine größere Trainingskapazität haben würden, gemessen durch den 6-Minuten-Gehtest, wenn sie anhand der Nullhypothese getestet würden, dass es keinen Unterschied zwischen Patienten mit Gesundheitscoaching und Patienten mit üblicher Pflege gäbe.

Spezifisches Ziel 4. Vergleich der Selbstwirksamkeit bei der Behandlung ihrer COPD bei gesundheitlich geschulten Patienten im Vergleich zu Patienten mit üblicher Pflege nach 9 Monaten. Unsere Hypothese war, dass die mittlere Selbstwirksamkeit, gemessen anhand der Stanford Chronic Disease Self-Efficacy Scale, bei Patienten im gesundheitsgecoachten Arm größer wäre, wenn sie anhand der Nullhypothese getestet wurde, dass es keinen Unterschied in der Selbstwirksamkeit zwischen gesundheitsgecoachten Patienten und Patienten mit üblicher Pflege gibt .