Medhjälpare i andningshälsocoaching för KOL (AIR)

Hälsocoaching är en lovande modell för att förbättra evidensbaserad vård för patienter med KOL som inte hade utvärderats när den aktuella studien startade 2014. Hälsocoachning av hälsoarbetare eller kamrater som utbildats till coacher har dykt upp som en effektiv modell för att förbättra dessa hanteringsområden för barn med astma och vuxna med diabetes och högt blodtryck som får vård på kliniker med skyddsnät i städer. Hälsocoachens roll inkluderar många av de aktiviteter som också tillhandahålls av patientnavigatörer, patientpedagoger och hälsovårdspersonal. Hälsocoaching är en patientcentrerad modell som inser att människor som lever med kronisk sjukdom är de primära beslutsfattarna i deras vård; det är ett skräddarsytt tillvägagångssätt som bygger på patienters styrkor och expertis och hjälper till att säkerställa att de har kunskaper och färdigheter för att vara aktiva deltagare i det medicinska mötet och att effektivt hantera sina tillstånd. Att införliva hälsocoacher i vårdleveransen passar bra med den integrerade vårdmodellen som rekommenderas av American Thoracic Society som är baserad på Chronic Care Mode. Hälsocoaching kan arbeta med flera komponenter i den kroniska vårdmodellen eftersom den gäller KOL för att förbättra effektiviteten av vård och främja patientens mål. Hälsocoacher ger beslutsstöd genom att hjälpa till att utföra skräddarsydda vårdplaner som utvecklats gemensamt av patienter och vårdgivare. Coacher spårar vårdmål och genomför "gapanalyser" för att identifiera områden som är suboptimala. Coacher hjälper också patienter att få det stöd de behöver genom att underlätta tillgången till gemenskap, klinik och specialiststöd, förbättra kommunikationen mellan patienter och vårdgivare, arbeta med patienter för att sätta upp mål och utveckla handlingsplaner för att nå dessa mål. Målet med vår studie var att utvärdera effektiviteten av en hälsocoachmodell för att förbättra resultaten för låginkomstpatienter i stadsområden med KOL. Vi genomförde en randomiserad studie som jämförde 9 månaders hälsocoachning plus vanlig vård (hälsocoachad arm) med vanlig vård (vanlig vårdarm) enbart för patienter med måttlig till svår KOL som vårdas vid 7 federalt kvalificerade vårdcentraler (FQHCs). De specifika syftena med studien var:

Specifikt mål 1. Att jämföra sjukdomsspecifik livskvalitet för patienter som randomiserats till att få 9 månaders hälsocoachning plus vanlig vård med de som enbart randomiserats till vanlig vård. Vår hypotes var att medellivskvaliteten, bedömd med Chronic Respiratory Disease Questionnaire totalpoäng och dyspnédomänpoäng vid 9 månader, skulle vara högre hos patienter i den hälsocoachade armen när den testades mot nollhypotesen om ingen skillnad mellan hälsocoachade och vanliga vårdpatienter.

Specifikt syfte 2. Att jämföra antalet exacerbationer av KOL som upplevts av patienter i den hälsocoachade armen med de i den vanliga vårdarmen under den 9-månadersperiod som börjar vid inskrivningen. KOL-exacerbation definierades som ett akutmottagningsbesök eller sjukhusvistelse för KOL-relaterad diagnos eller poliklinisk ordination av orala steroider för KOL-relaterad diagnos. Vår hypotes var att patienter i den hälsocoachade armen skulle uppleva färre exacerbationer när de testades mot nollhypotesen om ingen skillnad mellan hälsocoachade och vanliga vårdpatienter.

Specifikt mål 3. Att jämföra träningskapacitet vid 9 månader för patienter i den hälsocoachade armen med de i den vanliga vårdarmen. Vår hypotes var att patienter i den hälsocoachade armen skulle ha större träningskapacitet mätt med 6-minuters gångtestet när de testades mot nollhypotesen om ingen skillnad mellan hälsocoachade och vanliga vårdpatienter.

Specifikt mål 4. Att jämföra själveffektivitet för hantering av sin KOL för hälsocoachade patienter jämfört med vanliga vårdpatienter vid 9 månader. Vår hypotes var att genomsnittlig själveffektivitet, mätt med Stanford Chronic Disease Self-Efficacy Scale, skulle vara högre hos patienter i den hälsocoachade armen när den testades mot nollhypotesen om ingen skillnad i själveffektivitet mellan hälsocoachade och vanliga vårdpatienter .