Chirurgie versus gecombineerde behandeling met curettage en imiquimod voor nodulair basaalcelcarcinoom (SCIN)

Basaalcelcarcinoom (BCC) is een langzaam groeiende, lokaal invasieve kwaadaardige epidermale huidtumor. Het is de meest voorkomende kwaadaardige ziekte bij blanken en vertegenwoordigt ongeveer 80% van alle gevallen van huidkanker en vormt daarom een ​​belangrijk gezondheidsprobleem. In Nederland zijn de incidentiecijfers 165 voor mannen en 157 voor vrouwen per 100.000 persoonjaren, en deze percentages stijgen elk jaar met 3-10%.

Een vereenvoudigde histologische classificatie van BCC's omvat de volgende drie subtypen: nodulaire, oppervlakkige en infiltratieve varianten, waarbij de nodulaire variant het meest voorkomende type is. Hoewel een kenmerkend kenmerk van BCC's hun lage risico op metastasering is, kunnen ze, indien onbehandeld, plaatselijk invasief zijn en aanzienlijke functionele en cosmetische morbiditeit veroorzaken.

De gouden standaardbehandeling van alle histologische BCC-subtypen is chirurgische excisie (SE), maar niet alle patiënten komen in aanmerking voor een operatie. Bij patiënten met meerdere BCC's en oudere patiënten kan een operatie leiden tot aanzienlijke morbiditeit en in sommige gevallen kan dit leiden tot ontsierende littekens. Om deze redenen en om de werklast en kosten in de gezondheidszorg te verminderen, is er een groeiende vraag naar alternatieve, niet-invasieve behandelingen. Een voordeel van niet-invasieve behandelmogelijkheden is dat ze door andere zorgprofessionals kunnen worden uitgevoerd, zoals huisartsen en gespecialiseerd verpleegkundigen. Voor de behandeling van oppervlakkige BCC's (sBCC) worden niet-invasieve behandelingen, zoals topische imiquimod (IMQ), 5-fluorouracil (5-FU) of fotodynamische therapie (PDT) al algemeen gebruikt. Onze groep onderzocht de werkzaamheid van die drie therapieën en ontdekte dat BCC's die met IMQ werden behandeld na 3 jaar een significant lager risico op herhaling hadden in vergelijking met de andere therapieën.

Een recente studie suggereert dat IMQ, behalve dat het een modificator van de immuunrespons is, ook rechtstreeks de signalering van sonic hedgehog (SHH) remt, de belangrijkste route die actief is in BCC's. Dit gerichte effect van IMQ verklaart zeer waarschijnlijk het superieure therapeutische effect. Behandeling van nodulair BCC (nBCC) met IMQ is onderzocht. Zonder voorafgaande curettage werden hoge werkzaamheidspercentages gevonden, hoewel de werkzaamheid nog iets minder was dan die van SE.

De onderzoekers veronderstellen dat de effectiviteit van IMQ na eerdere curettage niet onder zal doen voor SE en dat de voordelen een hogere patiënttevredenheid en lagere zorgkosten zullen zijn. Een onlangs gepubliceerd discreet keuze-experiment toonde aan dat patiënten de voorkeur gaven aan IMQ boven chirurgie, ongeacht eerdere ervaring met BCC-symptomen en behandeling.