Kirurgi versus kombineret behandling med curettage og Imiquimod for nodulært basalcellekarcinom (SCIN)

Basalcellekarcinom (BCC) er en langsomt voksende, lokalt invasiv malign epidermal hudtumor. Det er den mest almindelige ondartede sygdom hos kaukasiere, der repræsenterer cirka 80 % af alle tilfælde af hudkræft og er derfor et vigtigt sundhedsproblem. I Holland er incidensraterne 165 for mænd og 157 for kvinder pr. 100.000 personår, og disse rater stiger med 3-10 % hvert år.

En forenklet histologisk klassificering af BCC'er inkluderer følgende tre undertyper: nodulære, overfladiske og infiltrative varianter, hvor den nodulære variant er den hyppigste type. Selvom et karakteristisk træk ved BCC'er er deres lave risiko for metastasering, kan de, hvis de ikke behandles, være lokalt invasive og kan inducere betydelig funktionel og kosmetisk morbiditet.

Guldstandardbehandlingen af ​​alle histologiske BCC-subtyper er kirurgisk excision (SE), men ikke alle patienter er kvalificerede til operation. Hos patienter med flere BCC'er og ældre patienter kan operation føre til betydelig morbiditet, og i nogle tilfælde kan det resultere i skæmmende ardannelse. Af disse grunde og for at reducere arbejdsbyrden og omkostningerne i sundhedsvæsenet er der en stigende efterspørgsel efter alternative, ikke-invasive behandlinger. En fordel ved non-invasive behandlingsmuligheder er, at de kan udføres af andre sundhedsprofessionelle, såsom praktiserende læger og specialiserede sygeplejersker. Til behandling af overfladiske BCC'er (sBCC) er ikke-invasive behandlinger, såsom topisk imiquimod (IMQ), 5-fluorouracil (5-FU) eller fotodynamisk terapi (PDT) allerede almindeligt anvendt. Vores gruppe undersøgte effektiviteten af ​​disse tre terapier og fandt ud af, at efter 3 år havde BCC'er behandlet med IMQ en signifikant lavere risiko for tilbagefald sammenlignet med de andre terapier.

En nylig undersøgelse tyder på, at IMQ, udover at være en immunresponsmodifikator, også direkte hæmmer sonic hedgehog (SHH) signalering, den vigtigste vej aktiv i BCC'er. Denne målrettede effekt af IMQ forklarer meget sandsynligt den overlegne terapeutiske effekt. Behandling af nodulær BCC (nBCC) med IMQ er blevet undersøgt. Uden forudgående curettage blev der fundet høje effektivitetsrater, selvom effektiviteten stadig var lidt ringere end SE.

Efterforskerne antager, at effektiviteten af ​​IMQ efter forudgående curettage ikke vil være ringere end SE, og at fordelene vil være en højere patienttilfredshed og lavere sundhedsomkostninger. Et nyligt offentliggjort diskret valgeksperiment viste, at patienter foretrak IMQ frem for operation uanset tidligere erfaring med BCC-symptomer og behandling.