Chirurgie versus kombinovaná léčba kyretáží a imikvimodem u nodulárního bazaliomu (SCIN)

Bazaliom (BCC) je pomalu rostoucí, lokálně invazivní maligní epidermální kožní nádor. Jde o nejčastější zhoubné onemocnění u bělochů, které představuje přibližně 80 % všech případů rakoviny kůže, a je proto významným zdravotním problémem. V Nizozemsku je incidence 165 u mužů a 157 u žen na 100 000 obyvatel. osoboroků, přičemž tyto míry každoročně rostou o 3–10 %.

Zjednodušená histologická klasifikace BCC zahrnuje tyto tři podtypy: nodulární, povrchové a infiltrativní varianty, přičemž nodulární varianta je nejčastějším typem. Přestože charakteristickým rysem BCC je jejich nízké riziko metastázování, pokud nejsou léčeny, mohou být lokálně invazivní a mohou vyvolat značnou funkční a kosmetickou morbiditu.

Zlatým standardem léčby všech histologických subtypů BCC je chirurgická excize (SE), ale ne všichni pacienti jsou způsobilí k operaci. U pacientů s mnohočetnými BCC a starších pacientů může operace vést k významné morbiditě a v některých případech může vést k znetvořujícím jizvám. Z těchto důvodů a kvůli snížení pracovní zátěže a nákladů ve zdravotnictví roste poptávka po alternativních, neinvazivních léčebných postupech. Výhodou neinvazivních léčebných možností je, že je mohou provádět i další zdravotničtí pracovníci, jako jsou praktičtí lékaři a specializované sestry. K léčbě povrchových BCC (sBCC) se již běžně používají neinvazivní léčby, jako je lokální imichimod (IMQ), 5-fluorouracil (5-FU) nebo fotodynamická terapie (PDT). Naše skupina zkoumala účinnost těchto tří terapií a zjistila, že po 3 letech měly BCC léčené IMQ významně nižší riziko recidivy ve srovnání s jinými terapiemi.

Nedávná studie naznačuje, že IMQ, kromě toho, že je modifikátorem imunitní reakce, také přímo inhibuje signalizaci Sonic Hedgehog (SHH), což je nejdůležitější dráha aktivní v BCC. Tento cílený účinek IMQ velmi pravděpodobně vysvětluje vynikající terapeutický účinek. Byla zkoumána léčba nodulárního BCC (nBCC) pomocí IMQ. Bez předchozí kyretáže byly zjištěny vysoké míry účinnosti, i když účinnost byla stále mírně nižší než SE.

Vyšetřovatelé předpokládají, že účinnost IMQ po předchozí kyretáži nebude nižší než SE a že přínosem bude vyšší spokojenost pacientů a nižší náklady na zdravotní péči. Nedávno publikovaný experiment diskrétní volby ukázal, že pacienti preferovali IMQ před chirurgickým zákrokem bez ohledu na předchozí zkušenost s příznaky a léčbou BCC.