Kirurgi versus kombinert behandling med curettage og Imiquimod for nodulært basalcellekarsinom (SCIN)

Basalcellekarsinom (BCC) er en saktevoksende, lokalt invasiv malign epidermal hudsvulst. Det er den vanligste ondartede sykdommen hos kaukasiere, og representerer omtrent 80 % av alle tilfeller av hudkreft og er derfor et viktig helseproblem. I Nederland er insidensratene 165 for menn og 157 for kvinner per 100.000 årsverk, og disse satsene øker med 3-10 % hvert år.

En forenklet histologisk klassifisering av BCC inkluderer følgende tre undertyper: nodulære, overfladiske og infiltrative varianter, med den nodulære varianten som den hyppigste typen. Selv om et karakteristisk trekk ved BCC er lav risiko for metastasering, kan de være lokalt invasive hvis de ikke behandles, og kan indusere betydelig funksjonell og kosmetisk sykelighet.

Gullstandardbehandlingen av alle histologiske BCC-subtyper er kirurgisk eksisjon (SE), men ikke alle pasienter er kvalifisert for kirurgi. Hos pasienter med flere BCC og eldre pasienter kan kirurgi føre til betydelig sykelighet, og i noen tilfeller kan det føre til skjemmende arrdannelse. Av disse grunnene og for å redusere arbeidsbelastning og kostnader i helsevesenet, er det en økende etterspørsel etter alternative, ikke-invasive, behandlinger. En fordel med ikke-invasive behandlingstilbud er at de kan utføres av annet helsepersonell, som allmennleger og spesialiserte sykepleiere. For behandling av overfladiske BCCer (sBCC) er ikke-invasive behandlinger, slik som topisk imiquimod (IMQ), 5-fluorouracil (5-FU) eller fotodynamisk terapi (PDT) allerede vanlig brukt. Vår gruppe undersøkte effekten av disse tre terapiene og fant at etter 3 år hadde BCCs behandlet med IMQ en betydelig lavere risiko for tilbakefall sammenlignet med de andre terapiene.

En fersk studie tyder på at IMQ, i tillegg til å være en immunresponsmodifikator, også direkte hemmer sonic hedgehog (SHH) signalering, den viktigste veien som er aktiv i BCCs. Denne målrettede effekten av IMQ forklarer sannsynligvis den overlegne terapeutiske effekten. Behandling av nodulær BCC (nBCC) med IMQ har blitt undersøkt. Uten tidligere curettage ble det funnet høye effektivitetsrater, selv om effekten fortsatt var litt dårligere enn SE.

Etterforskerne antar at effektiviteten av IMQ etter tidligere curettage ikke vil være dårligere enn SE, og at fordelene vil være høyere pasienttilfredshet og lavere helsekostnader. Et nylig publisert diskret valgeksperiment viste at pasienter foretrakk IMQ fremfor kirurgi uavhengig av tidligere erfaring med BCC-symptomer og behandling.