Chirurgia vs trattamento combinato con raschiamento e Imiquimod per carcinoma basocellulare nodulare (SCIN)

Il carcinoma a cellule basali (BCC) è un tumore cutaneo epidermico maligno, localmente invasivo, a crescita lenta. È la malattia maligna più comune nei caucasici, rappresenta circa l'80% di tutti i casi di cancro della pelle ed è quindi un importante problema di salute. Nei Paesi Bassi i tassi di incidenza sono 165 per gli uomini e 157 per le donne ogni 100.000 abitanti anni-persona e questi tassi aumentano del 3-10% ogni anno.

Una classificazione istologica semplificata dei BCC comprende i seguenti tre sottotipi: varianti nodulari, superficiali e infiltrative, con la variante nodulare come tipo più frequente. Sebbene una caratteristica dei BCC sia il loro basso rischio di metastasi, se non trattati possono essere localmente invasivi e possono indurre una considerevole morbilità funzionale ed estetica.

Il trattamento gold standard di tutti i sottotipi istologici di BCC è l'escissione chirurgica (SE), ma non tutti i pazienti possono essere sottoposti a intervento chirurgico. Nei pazienti con più BCC e nei pazienti più anziani, la chirurgia può portare a una significativa morbilità e, in alcuni casi, può provocare cicatrici deturpanti. Per questi motivi e per ridurre il carico di lavoro e i costi nel sistema sanitario, vi è una crescente domanda di trattamenti alternativi, non invasivi. Un vantaggio delle opzioni di trattamento non invasive è che possono essere eseguite da altri operatori sanitari, come medici generici e infermieri specializzati. Per il trattamento dei BCC superficiali (sBCC) sono già comunemente usati trattamenti non invasivi, come l'imiquimod topico (IMQ), il 5-fluorouracile (5-FU) o la terapia fotodinamica (PDT). Il nostro gruppo ha studiato l'efficacia di queste tre terapie e ha scoperto che dopo 3 anni, i BCC trattati con IMQ avevano un rischio di recidiva significativamente inferiore rispetto alle altre terapie.

Uno studio recente suggerisce che IMQ, oltre ad essere un modificatore della risposta immunitaria, inibisce direttamente anche la segnalazione sonic hedgehog (SHH), la via più importante attiva nei BCC. Questo effetto mirato di IMQ spiega molto probabilmente il superiore effetto terapeutico. È stato studiato il trattamento del BCC nodulare (nBCC) con IMQ. Senza un precedente curettage, sono stati riscontrati alti tassi di efficacia, sebbene l'efficacia fosse ancora leggermente inferiore a SE.

I ricercatori ipotizzano che l'efficacia di IMQ dopo un precedente curettage non sarà inferiore a SE e che i benefici saranno una maggiore soddisfazione del paziente e minori costi sanitari. Un esperimento di scelta discreta pubblicato di recente ha mostrato che i pazienti preferivano l'IMQ alla chirurgia indipendentemente dalla precedente esperienza di sintomi e trattamento del BCC.