Хирургическое лечение в сравнении с комбинированным лечением кюретажем и имиквимодом при узловом базально-клеточном раке (SCIN)

Базально-клеточная карцинома (БКР) — медленно растущая местно-инвазивная злокачественная эпидермальная опухоль кожи. Это наиболее распространенное злокачественное заболевание у представителей европеоидной расы, на которое приходится примерно 80% всех случаев рака кожи, и поэтому оно представляет собой серьезную проблему для здоровья. В Нидерландах заболеваемость составляет 165 у мужчин и 157 у женщин на 100 000 населения. человеко-лет, и эти показатели растут на 3-10% каждый год.

Упрощенная гистологическая классификация БКК включает следующие три подтипа: узловой, поверхностный и инфильтративный варианты, причем узловой вариант является наиболее частым типом. Хотя характерной чертой БКК является их низкий риск метастазирования, при отсутствии лечения они могут быть локально инвазивными и вызывать значительные функциональные и косметические осложнения.

Золотым стандартом лечения всех гистологических подтипов БКК является хирургическое иссечение (ЭС), но не всем пациентам показано хирургическое вмешательство. У пациентов с множественными базальноклеточными карциномами и пожилых пациентов хирургическое вмешательство может привести к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях может привести к обезображивающим рубцам. По этим причинам, а также для снижения рабочей нагрузки и затрат в системе здравоохранения растет спрос на альтернативные, неинвазивные методы лечения. Преимущество неинвазивных вариантов лечения заключается в том, что их могут выполнять другие медицинские работники, такие как врачи общей практики и специализированные медсестры. Для лечения поверхностного БКК (пБКК) уже широко используются неинвазивные методы лечения, такие как местное применение имиквимода (IMQ), 5-фторурацила (5-ФУ) или фотодинамическая терапия (ФДТ). Наша группа исследовала эффективность этих трех методов лечения и обнаружила, что через 3 года у пациентов с БКК, получавших IMQ, был значительно более низкий риск рецидива по сравнению с другими методами лечения.

Недавнее исследование предполагает, что IMQ, помимо того, что он является модификатором иммунного ответа, также напрямую ингибирует передачу сигналов звукового ежа (SHH), наиболее важный путь, активный при BCC. Этот целенаправленный эффект IMQ, вероятно, объясняет превосходный терапевтический эффект. Было исследовано лечение узловой БКК (нБКК) с помощью IMQ. Без предварительного выскабливания были обнаружены высокие показатели эффективности, хотя эффективность все еще немного уступала SE.

Исследователи предполагают, что эффективность IMQ после предварительного выскабливания не будет хуже, чем у SE, и что преимуществами будут более высокая удовлетворенность пациентов и более низкие затраты на здравоохранение. Недавно опубликованный эксперимент с дискретным выбором показал, что пациенты предпочли IMQ хирургическому вмешательству, независимо от предшествующего опыта симптомов и лечения БКК.