Klassieke keizersnede versus minimaal invasieve keizersnede: pijnbeoordeling

1. STUDIE

   Primair, klinisch, prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind met, gecontroleerd, twee parallelle groepen interventioneel en analytisch.

2. MATERIAAL

A-BEREKENING VAN STEEKPROEFGROOTTE

Werden gebruikt om de grootte van de gegevens van het steekproefonderzoek te berekenen. Antalon et al. (2001), die ook de twee technieken van keizersnede vergeleken, en de Student's t-test werd bi-flow gebruikt. Uitgaande van een standaarddeviatie van 1,5 punt in de Visual Analog Pain Scale en een significant verschil van twee punten, was het berekende aantal patiënten per groep 15, met een significantieniveau van 5% en een power van 95 test%.

C RANDOMISERING EN VERTROUWELIJKHEID VAN TOEWIJZING

De toewijzing wordt bepaald door middel van een willekeurige volgorde gegenereerd door de computer (BioStat 5.0-software, Mamiraua Institute, Brazilië). De reeks werd gehouden door de onderzoeker die de patiënten zal toewijzen aan groepen in keizersnede Pfannenstiel of Misgav-Ladach, 15 in elke groep.

D-PROCEDURES

ANESTHESIE:

In beide groepen zal spinale anesthesie worden uitgevoerd op L2-L4 met zwaar bupivacaïne 13 mg en morfine 0,1 mg% gestandaardiseerd door de Anesthesiologiedienst van HCSL.

CHIRURGISCHE PROCEDURE:

Chirurgische ingreep (klassieke techniek)

Eenmaal weergegeven, zal dit, afhankelijk van het gedrag van de service, worden uitgevoerd volgens de volgende chirurgische techniek:

• Traditionele voorbereiding: scheren van de schaamstreek, voorafgaand legen van de blaas.
• Asepsis met ontkiemde clorhexidine en alcohol
• De transversale abdominale incisie ongeveer 10 cm, 3-4 cm boven de symphysis pubica.
• Kruis Openend onderhuids weefsel.
• Opening Aponeurose dwars, hemostase van bloedende vaten.
• Scheiding door dissectie van de anterieure rectusschedespieren van de buik naar de navel.
• Scheiding van de spieren van de mediane raphe handmatig, blootstelling, klemmen en opening van het pariëtale peritoneum met een schaar in de lengterichting.
• Openen van het viscerale peritoneum dwars met een schaar, waarbij de blaas uit de baarmoeder wordt gehaald.
• Hysterotomiesegment transversaal, boogvormig, superieure concaafheid, maakte een kleine incisie met een scalpel en dat is compleet met Kelly-tang om de baarmoederholte te bereiken en deze vervolgens met de vingers te vergroten zonder de blaas uit de baarmoeder te halen.
• Afvoer van vruchtwater. foetale extractie, indien nodig met behulp van de hefboomwerking.
• Afklemmen van de navelstreng en onmiddellijke verzorging van de pasgeborene.
• Toediening van cefazoline 2g IV en 10 IE oxytocine.
• Nageboorte en revisie van de baarmoederholte.
• Hysterorrhaphy met Catgut chrome one in een doorlopende hechting niet verankerd.
• Viscerale peritonisatie eenvoudige catgut en 2-0 hechting in eenvoudige lopende hechting.
• Revisie van de buikholte.
• Sluiting van het pariëtale peritoneum en met eenvoudige catgut 2-0 hechting in eenvoudige lopende hechting.
• Het sluiten van het spiervlak wordt gescheiden in "U", met eenvoudige catgut fioa 2-0 punten.
• Het sluiten van de aponeurose verchroomde catgut hechtingen in één niet verankerd.
• Benadering van het onderhuidse weefsel met 2-0 catgut simple in afzonderlijke punten.
• Huidsluiting is gemaakt met nylon hechtdraad met 4-0 punten Donati gemodificeerd.
• In de vroege uurtjes werd het aankleden eenvoudig gehouden.

Chirurgie (minimaal invasieve techniek)

Eenmaal weergegeven, zal dit, afhankelijk van het gedrag van de service, worden uitgevoerd volgens de volgende chirurgische techniek:

• Traditionele voorbereiding: scheren van de schaamstreek, voorafgaand legen van de blaas.
• Asepsis en degermante met alcoholische chloorhexidine.
• De transversale abdominale incisie ongeveer 10 cm, 3-4 cm boven de symphysis pubica.
• Kruisopening onderhuids weefsel met elektrocauterisatie gebruikt bij stolling.
• Opening Aponeurose dwars, hemostase van bloedende vaten.
• Scheiding van de spieren van de mediane raphe handmatig, blootstelling, klemmen van het pariëtale peritoneum, kleine opening met een schaar. Door middel van digitale dilatatie wordt het peritoneum over de gehele lengte van de incisie geopend.
• Hysterotomieën Segment transversaal, gebogen, superieure concaafheid, maakte een kleine incisie met een scalpel en dat is compleet met Kelly-tang om de baarmoederholte te bereiken en deze vervolgens met de vingers te vergroten zonder de blaas uit de baarmoeder te halen.
• Afvoer van vruchtwater. Foetale extractie, indien nodig met behulp van de hefboomwerking.
• Afklemmen van de navelstreng en onmiddellijke verzorging van de pasgeborene.
• Toediening van cefazoline 1 g IV en 10 IE oxytocine.
• En revisie van de baarmoederholte.
• Hysterorrhaphy met Catgut chrome one in een doorlopende hechting niet verankerd.
• Revisie van de buikholte.
• Het sluiten van de aponeurose verchroomde catgut hechtingen in één niet verankerd.
• Benadering van het onderhuidse weefsel met 2-0 catgut simple in afzonderlijke punten.
• Huidsluiting is gemaakt met nylon hechtdraad met 4-0 punten Donati gemodificeerd.
• Eenvoudig aankleden in de vroege uurtjes]. Postoperatieve medicatie
• Intraveneuze hydratatie met 1000 ml glucose 5% en 500 ml 0,9% zoutoplossing in infuus 60 druppels/minuut.
• Gebruik (dimethicon) elke 8 uur de eerste dosis 12 uur na de operatie.
• Gebruik van analgeticum en krampstillend om de 6 uur indien nodig (Buscopan composts® (scopolamine butylbromide 20 mg en dipyrone 2,5 mg).

F-STATISTISCHE METHODE De gegevens worden getabelleerd en onderworpen aan statistische analyse. Het niveau van verwerping van de nulhypothese wordt vastgesteld op 5% (α

Voor numerieke variabelen wordt beschrijvende statistiek gebruikt, met berekeningen van mediaan, gemiddelde en afwijking padrão.O Mann-Whitney-test wordt gebruikt om twee onafhankelijke groepen met niet-parametrisch gedrag te vergelijken en de chikwadraat-test voor categorische variabelen.