Cesariana Clássica versus Cesárea Minimamente Invasiva: Avaliação da Dor

1. ESTUDAR

   Primário, clínico, prospectivo, randomizado, duplo-cego com, controlado, dois grupos paralelos intervencionista e analítico.

2. MATERIAL

A-CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA

Foram usados ​​para calcular o tamanho da amostra os dados do estudo Antalon et al. (2001), que também comparou as duas técnicas de cesariana, sendo utilizado o teste t de Student bifluxo. Considerando um desvio padrão de 1,5 pontos na Escala Visual Analógica de Dor e diferença significativa de dois pontos, o número calculado de pacientes por grupo foi de 15, com nível de significância de 5% e poder de teste de 95%.

C RANDOMIZAÇÃO E CONFIDENCIALIDADE DA ALOCAÇÃO

A alocação será determinada por sequência aleatória gerada por computador (software BioStat 5.0, Instituto Mamirauá, Brasil). A sequência foi realizada pela pesquisadora que fará a alocação das pacientes em grupos de cesariana Pfannenstiel ou Misgav-Ladach, 15 em cada grupo.

D-PROCEDIMENTOS

ANESTESIA:

Em ambos os grupos será realizada raquianestesia em L2-L4 com bupivacaína pesada 13 mg e morfina 0,1 mg% padronizada pelo Serviço de Anestesiologia do HCSL.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:

Procedimento cirúrgico (técnica clássica)

Uma vez exibido, de acordo com a conduta do serviço, este será realizado conforme a seguinte técnica cirúrgica:

• Preparação Tradicional: depilação pubiana, esvaziamento vesical prévio.
• Assepsia com clorexidina degerminada e álcool
• A incisão abdominal transversa aproximadamente 10 cm, 3-4 cm acima da sínfise púbica.
• Tecido subcutâneo de abertura cruzada.
• Abertura da Aponeurose transversalmente, hemostasia dos vasos hemorrágicos.
• Separação por dissecção dos músculos da bainha do reto anterior do abdome até o umbigo.
• Separação dos músculos da rafe mediana manualmente, exposição, pinçamento e abertura do peritônio parietal com tesoura no sentido longitudinal.
• Abertura do peritônio visceral transversalmente com tesoura, retirando a bexiga do útero.
• Segmento de histerotomia transversal, arqueado, concavidade superior, feita uma pequena incisão com bisturi e que se completa com pinça Kelly para atingir a cavidade uterina e depois alargar com os dedos sem retirar a bexiga do útero.
• Eliminação do líquido amniótico. extração fetal, usando a alavanca se necessário.
• Clampeamento do cordão umbilical e cuidados imediatos ao recém-nascido.
• Administração de cefazolina 2g IV e 10 UI de ocitocina.
• Pós-parto e revisão da cavidade uterina.
• Histerorrafia com categute cromado um em sutura contínua não ancorada.
• Peritonização visceral categute simples e sutura 2-0 em sutura simples contínua.
• Revisão da cavidade abdominal.
• Fechamento do peritônio parietal e com sutura catgut simples 2-0 em sutura simples contínua.
• Fechando o plano muscular é separado em "U", com catgut simples fioa 2-0 pontos.
• Fechamento da aponeurose com pontos de categute cromado em um não ancorado.
• Aproximação do tecido subcutâneo com categute simples 2-0 em pontos separados.
• O fechamento da pele é feito com fio de náilon com 4-0 pontos modificados por Donati.
• Vestir-se simples nas primeiras horas.

Cirurgia (técnica minimamente invasiva)

Uma vez exibido, de acordo com a conduta do serviço, este será realizado conforme a seguinte técnica cirúrgica:

• Preparação Tradicional: depilação pubiana, esvaziamento vesical prévio.
• Assepsia e degermante com clorexidina alcoólica.
• A incisão abdominal transversa aproximadamente 10 cm, 3-4 cm acima da sínfise púbica.
• Cruz Abertura de tecido subcutâneo com eletrocautério utilizado na coagulação.
• Abertura da Aponeurose transversalmente, hemostasia dos vasos hemorrágicos.
• Separação dos Músculos da rafe mediana manualmente, exposição, pinçamento do peritônio parietal, pequena abertura com tesoura. Através da dilatação digital, o peritônio é aberto em toda a extensão da incisão.
• Histerotomias Segmento transversal, arqueado, concavidade superior, feita uma pequena incisão com bisturi e que se completa com pinça Kelly para atingir a cavidade uterina e depois alargar com os dedos sem retirar a bexiga do útero.
• Eliminação do líquido amniótico. Extração fetal, usando a alavanca se necessário.
• Clampeamento do cordão umbilical e cuidados imediatos ao recém-nascido.
• Administração de cefazolina 1 g IV e 10 UI de ocitocina.
• E revisão da cavidade uterina.
• Histerorrafia com categute cromado um em sutura contínua não ancorada.
• Revisão da cavidade abdominal.
• Fechamento da aponeurose com pontos de categute cromado em um não ancorado.
• Aproximação do tecido subcutâneo com categute simples 2-0 em pontos separados.
• O fechamento da pele é feito com fio de náilon com 4-0 pontos modificados por Donati.
• Vestir-se simples nas primeiras horas]. Medicação pós-operatória
• Hidratação endovenosa com 1000 ml de glicose 5% e 500 ml de soro fisiológico 0,9% em gotejamento 60 gotas/minuto.
• Usar (dimeticone) a cada 8 horas a primeira dose às 12 horas de pós-operatório.
• Uso de analgésico e antiespasmódico a cada 6 horas se necessário (Buscopan composts® (butilbrometo de escopolamina 20mg e dipirona 2,5 mg).

F-MÉTODO ESTATÍSTICO Os dados serão tabulados e submetidos à análise estatística. O nível de rejeição da hipótese nula será fixado em 5% (α

Para variáveis ​​numéricas será utilizada estatística descritiva, com cálculos de mediana, média e desvio padrão.O teste de Mann-Whitney é utilizado para comparar dois grupos independentes com comportamento não paramétrico e o teste qui-quadrado para variáveis ​​categóricas.