Klassisk kejsersnit versus minimalt invasivt kejsersnit: Smertevurdering

1. UNDERSØGELSE

   Primær, klinisk, prospektiv, randomiseret, dobbelt blind med, kontrolleret, to parallelle grupper interventionel og analytisk.

2. MATERIALE

A-BEREGNING AF PRØVESTØRRELSE

Blev brugt til at beregne størrelsen af ​​stikprøveundersøgelsesdata Antalon et al. (2001), som også sammenlignede de to teknikker ved kejsersnit, og Elevens t-test blev brugt bi flow. I betragtning af en standardafvigelse på 1,5 point i Visual Analog Pain Scale, og en signifikant forskel på to point, var det beregnede antal patienter pr. gruppe 15, med et signifikansniveau på 5 % og en styrke på 95 test %.

C RANDOMISERING OG FORTROLIGHED AF TILDELING

Tildelingen vil blive bestemt af tilfældig sekvens genereret af computer (BioStat 5.0 software, Mamiraua Institute, Brasilien). Sekvensen var blevet holdt af forsker, der vil foretage allokering af patienter til grupper i kejsersnit Pfannenstiel eller Misgav-Ladach, 15 i hver gruppe.

D-PROCEDURER

AÆSTESI:

I begge grupper vil der blive udført spinal anæstesi ved L2-L4 med tung bupivacain 13 mg og morfin 0,1 mg% standardiseret af Anesthesiology Service of HCSL.

KIRURGISK PROCEDURE:

Kirurgisk procedure (klassisk teknik)

Når først det er vist, vil dette i henhold til tjenestens adfærd blive udført i henhold til følgende kirurgiske teknik:

• Traditionel tilberedning: barbering af skam, forudgående blæretømning.
• Asepsis med degermineret clorhexidin og alkoholisk
• Det tværgående abdominale snit ca. 10 cm, 3-4 cm over skambensymfysen.
• Krydsåbning af subkutant væv.
• Åbning af Aponeurose på tværs, hæmostase af blødende kar.
• Adskillelse ved dissektion af mavens anterior rectus skedemuskler til navlen.
• Adskillelse af musklerne i median raphe manuelt, eksponering, fastspænding og åbning af parietal peritoneum med saks på langs.
• Åbning af den viscerale peritoneum på tværs med en saks, fjernelse af blæren fra livmoderen.
• Hysterotomi segment tværgående, bueformet, overlegen konkavitet, lavet et lille snit med en skalpel, og det er komplet med Kelly pincet for at nå livmoderhulen og derefter forstørre det med fingrene uden at tage blæren af ​​livmoderen.
• Bortskaffelse af fostervand. føtal ekstraktion, ved brug af gearingen om nødvendigt.
• Opspænding af navlestrengen og øjeblikkelig pleje til den nyfødte.
• Administration af cefazolin 2g IV og 10 IE oxytocin.
• Efterfødsel og revision af livmoderhulen.
• Hysterorrhaphy med Catgut chrome one i en kontinuerlig sutur ikke forankret.
• Visceral peritonisering simpel catgut og 2-0 sutur i simpel løbende sutur.
• Revision af bughulen.
• Lukning af parietal peritoneum og med simpel catgut 2-0 sutur i simpel løbende sutur.
• Lukning af muskelplanet er adskilt i "U", med simple catgut fioa 2-0 point.
• Lukning af aponeurosis krom catgut suturer i en ikke forankret.
• Approksimation af det subkutane væv med 2-0 catgut enkel i separate punkter.
• Hudlukning er lavet med nylonsutur med 4-0 point Donati modificeret.
• Påklædning holdt sig enkel i de tidlige timer.

Kirurgi (minimalt invasiv teknik)

Når først det er vist, vil dette i henhold til tjenestens adfærd blive udført i henhold til følgende kirurgiske teknik:

• Traditionel tilberedning: barbering af skam, forudgående blæretømning.
• Asepsis og degermante med alkoholisk klorhexidin.
• Det tværgående abdominale snit ca. 10 cm, 3-4 cm over skambensymfysen.
• Krydsåbning af subkutant væv med elektrokauterisering, der anvendes til koagulering.
• Åbning af Aponeurose på tværs, hæmostase af blødende kar.
• Adskillelse af musklerne i median raphe manuelt, eksponering, fastspænding af parietal peritoneum, lille åbning med saks. Gennem digital dilatation åbnes peritoneum i hele længden af ​​snittet.
• Hysterotomier Segmenter tværgående, bueformet, overlegen konkavitet, lavede et lille snit med en skalpel, og det er komplet med Kelly-pincet for at nå livmoderhulen og derefter udvide den med fingrene uden at tage blæren af ​​livmoderen.
• Bortskaffelse af fostervand. Fosterekstraktion, brug af gearingen om nødvendigt.
• Opspænding af navlestrengen og øjeblikkelig pleje til den nyfødte.
• Administration af cefazolin 1 g IV og 10 IE oxytocin.
• Og revision af livmoderhulen.
• Hysterorrhaphy med Catgut chrome one i en kontinuerlig sutur ikke forankret.
• Revision af bughulen.
• Lukning af aponeurosis krom catgut suturer i en ikke forankret.
• Approksimation af det subkutane væv med 2-0 catgut enkel i separate punkter.
• Hudlukning er lavet med nylonsutur med 4-0 point Donati modificeret.
• Påklædning holdt simpel i de tidlige timer]. Postoperativ medicin
• Intravenøs hydrering med 1000 ml glukose 5% og 500 ml 0,9% saltvandsopløsning i drop 60 dråber/minut.
• Brug (dimethicon) hver 8. time den første dosis 12 timer postoperativt.
• Brug af smertestillende og krampestillende middel hver 6. time om nødvendigt (Buscopan composts® (scopolamin butylbromid 20 mg og dipyron 2,5 mg).

F-STATISTISK METODE Dataene vil blive opstillet i tabelform og underkastet statistisk analyse. Niveauet for afvisning af nulhypotesen vil blive sat til 5 % (α

For numeriske variabler vil blive brugt beskrivende statistik, med beregninger af median, middel og afvigelse padrão.O Mann-Whitney test bruges til at sammenligne to uafhængige grupper med ikke-parametrisk adfærd og chi-kvadrat-testen for kategoriske variabler.