Klasyczne cięcie cesarskie a minimalnie inwazyjne cięcie cesarskie: ocena bólu

1. NAUKA

   Pierwotna, kliniczna, prospektywna, randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana, dwie równoległe grupy interwencyjne i analityczne.

2. MATERIAŁ

A-OBLICZENIE WIELKOŚCI PRÓBY

Do obliczenia wielkości próby wykorzystano dane z badania Antalon i in. (2001), który również porównał dwie techniki cięcia cesarskiego, a test t-Studenta wykorzystano w bi flow. Biorąc pod uwagę odchylenie standardowe 1,5 punktu w wizualnej analogowej skali bólu i istotną różnicę dwóch punktów, obliczona liczba pacjentów na grupę wynosiła 15, przy poziomie istotności 5% i mocy 95% testu.

C RANDOMIZACJA I POUFNOŚĆ PRZYDZIAŁU

Alokacja zostanie określona przez losową sekwencję wygenerowaną przez komputer (oprogramowanie BioStat 5.0, Instytut Mamiraua, Brazylia). Sekwencję ustalił badacz, który dokona przydziału pacjentek do grup w cesarskim cięciu Pfannenstiel lub Misgav-Ladach, po 15 osób w każdej grupie.

D-PROCEDURY

ZNIECZULENIE:

W obu grupach zostanie wykonane znieczulenie podpajęczynówkowe na poziomie L2-L4 ciężką bupiwakainą 13 mg i morfiną 0,1 mg% standaryzowaną przez Służbę Anestezjologiczną HCSL.

ZABIEG CHIRURGICZNY:

Procedura chirurgiczna (technika klasyczna)

Po wyświetleniu, zgodnie z zachowaniem służby, zostanie to wykonane zgodnie z następującą techniką chirurgiczną:

• Przygotowanie tradycyjne: golenie łonowe, uprzednie opróżnienie pęcherza.
• Aseptyka z odkiełkowaną chlorheksydyną i alkoholem
• Cięcie poprzeczne brzucha około 10 cm, 3-4 cm powyżej spojenia łonowego.
• Tkanka podskórna z otworem krzyżowym.
• Otwarcie rozcięgna poprzecznie, hemostaza krwawiących naczyń.
• Rozdzielenie przez rozcięcie mięśni pochewki mięśnia prostego przedniego brzucha do pępka.
• Ręczne rozdzielenie mięśni szwu pośrodkowego, odsłonięcie, zaciśnięcie i podłużne otwarcie otrzewnej ciemieniowej nożyczkami.
• Otwarcie otrzewnej trzewnej poprzecznie nożyczkami, wyjęcie pęcherza moczowego z macicy.
• Odcinek histerotomii poprzeczny, łukowaty, wklęsły górny, wykonał małe nacięcie skalpelem iw komplecie z kleszczami Kelly'ego dotarcie do jamy macicy, a następnie powiększenie jej palcami bez zdejmowania pęcherza z macicy.
• Usuwanie płynu owodniowego. wydobycie płodu, w razie potrzeby używając dźwigni.
• Zaciśnięcie pępowiny i natychmiastowa opieka nad noworodkiem.
• Podanie cefazoliny 2g IV i 10 IU oksytocyny.
• Poród i rewizja jamy macicy.
• Histeromorfia za pomocą Catgut chromu w szwie ciągłym bez zakotwiczenia.
• Peritonizacja trzewna prostym katgutem i szwem 2-0 prostym szwem bieżącym.
• Rewizja jamy brzusznej.
• Zamknięcie otrzewnej ściennej prostym szwem katgutowym 2-0 w prostym szwie bieżącym.
• Zamknięcie płaszczyzny mięśniowej dzieli się na „U”, z katgutem prostym fioa 2-0 pkt.
• Zamykanie chromowanych szwów katgutowych rozcięgna w jednym niezakotwiczonym.
• Aproksymacja tkanki podskórnej za pomocą katgutu 2-0 prosta w oddzielnych punktach.
• Zamknięcie skóry wykonane jest nylonowym szwem z 4-0 punktami zmodyfikowanymi przez Donati.
• Ubieranie się było proste we wczesnych godzinach.

Chirurgia (technika małoinwazyjna)

Po wyświetleniu, zgodnie z zachowaniem służby, zostanie to wykonane zgodnie z następującą techniką chirurgiczną:

• Przygotowanie tradycyjne: golenie łonowe, uprzednie opróżnienie pęcherza.
• Aseptyka i degermante alkoholową chlorheksydyną.
• Cięcie poprzeczne brzucha około 10 cm, 3-4 cm powyżej spojenia łonowego.
• Krzyżowe otwarcie tkanki podskórnej z elektrokauteryzacją stosowaną w procesie krzepnięcia.
• Otwarcie rozcięgna poprzecznie, hemostaza krwawiących naczyń.
• Ręczne rozdzielenie mięśni szwu pośrodkowego, odsłonięcie, zaciśnięcie otrzewnej ciemieniowej, mały otwór nożyczkami. Poprzez dylatację cyfrową otwiera się otrzewną na całej długości nacięcia.
• Histerotomie Segment poprzeczny, łukowaty, wklęsły górny, wykonał małe nacięcie skalpelem iw komplecie z kleszczami Kelly'ego, aby dostać się do jamy macicy, a następnie powiększyć ją palcami bez zdejmowania pęcherza z macicy.
• Usuwanie płynu owodniowego. Ekstrakcja płodu, w razie potrzeby przy użyciu dźwigni.
• Zaciśnięcie pępowiny i natychmiastowa opieka nad noworodkiem.
• Podanie cefazoliny 1 g IV i 10 IU oksytocyny.
• I rewizja jamy macicy.
• Histeromorfia za pomocą Catgut chromu w szwie ciągłym bez zakotwiczenia.
• Rewizja jamy brzusznej.
• Zamykanie chromowanych szwów katgutowych rozcięgna w jednym niezakotwiczonym.
• Aproksymacja tkanki podskórnej za pomocą katgutu 2-0 prosta w oddzielnych punktach.
• Zamknięcie skóry wykonane jest nylonowym szwem z 4-0 punktami zmodyfikowanymi przez Donati.
• Ubieranie się było proste we wczesnych godzinach]. Leki pooperacyjne
• Nawodnienie dożylne 1000 ml 5% glukozy i 500 ml 0,9% roztworu soli w kroplówce 60 kropli/min.
• Stosować (dimetikon) co 8 godzin pierwszą dawkę 12 godzin po zabiegu.
• Stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych co 6 godzin w razie potrzeby (komposty Buscopan® (20 mg butylobromku skopolaminy i 2,5 mg dipyronu).

F-METODA STATYSTYCZNA Dane zostaną zestawione w tabeli i poddane analizie statystycznej. Poziom odrzucenia hipotezy zerowej zostanie ustalony na poziomie 5% (α

Dla zmiennych liczbowych zostaną użyte statystyki opisowe, z obliczeniami mediany, średniej i odchylenia padrão. O Test Manna-Whitneya służy do porównania dwóch niezależnych grup o zachowaniu nieparametrycznym oraz test chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych.