Klassischer Kaiserschnitt versus minimal invasiver Kaiserschnitt: Schmerzbeurteilung

1. LERNEN

   Primär, klinisch, prospektiv, randomisiert, doppelblind mit kontrollierten, zwei parallelen Gruppen, interventionell und analytisch.

2. MATERIAL

A-BERECHNUNG DER PROBENUMFANG

Zur Berechnung des Stichprobenumfangs wurden Studiendaten von Antalon et al. (2001), der auch die beiden Techniken des Kaiserschnitts verglich, und der Student's t-Test wurde Bi-Flow verwendet. Unter Berücksichtigung einer Standardabweichung von 1,5 Punkten in der visuellen analogen Schmerzskala und einer signifikanten Differenz von zwei Punkten betrug die berechnete Anzahl von Patienten pro Gruppe 15 mit einem Signifikanzniveau von 5 % und einer Power von 95 Test %.

C RANDOMISIERUNG UND VERTRAULICHKEIT DER ZUTEILUNG

Die Zuordnung wird durch eine computergenerierte Zufallssequenz bestimmt (Software BioStat 5.0, Institut Mamiraua, Brasilien). Die Sequenz wurde von dem Forscher durchgeführt, der die Patientengruppen im Kaiserschnitt Pfannenstiel oder Misgav-Ladach zuordnet, 15 in jeder Gruppe.

D-VERFAHREN

ANÄSTHESIE:

In beiden Gruppen wird eine Spinalanästhesie bei L2-L4 mit schwerem Bupivacain 13 mg und Morphin 0,1 mg% durchgeführt, standardisiert durch den Anästhesiedienst von HCSL.

CHIRURGISCHE PROZEDUR:

Chirurgisches Vorgehen (klassische Technik)

Einmal angezeigt, wird dies gemäß dem Verhalten des Dienstes gemäß der folgenden Operationstechnik durchgeführt:

• Traditionelle Vorbereitung: Schamrasur, vorherige Blasenentleerung.
• Asepsis mit entkeimtem Chlorhexidin und Alkohol
• Der quer verlaufende Bauchschnitt ca. 10 cm, 3-4 cm oberhalb der Schambeinfuge.
• Cross Opening subkutanes Gewebe.
• Eröffnung der Aponeurose quer, Hämostase blutender Gefäße.
• Trennung durch Dissektion der vorderen Rektusscheidenmuskulatur des Abdomens bis zum Nabel.
• Manuelles Durchtrennen der Muskeln der Medianraphe, Freilegen, Klemmen und Öffnen des parietalen Peritoneums mit einer Schere in Längsrichtung.
• Eröffnung des Bauchfells quer mit einer Schere, Abheben der Blase vom Uterus.
• Hysterotomie-Segment quer, bogenförmig, obere Konkavität, machte einen kleinen Einschnitt mit einem Skalpell und das ist komplett mit Kelly-Zange, um die Gebärmutterhöhle zu erreichen und sie dann mit den Fingern zu vergrößern, ohne die Blase von der Gebärmutter zu entfernen.
• Entsorgung von Fruchtwasser. Extraktion des Fötus, ggf. mit Hebelwirkung.
• Abklemmen der Nabelschnur und sofortige Versorgung des Neugeborenen.
• Verabreichung von Cefazolin 2 g i.v. und 10 IE Oxytocin.
• Nachgeburt und Revision der Gebärmutterhöhle.
• Hysterorrhaphie mit Catgut chrome one in einer fortlaufenden Naht nicht verankert.
• Viszerale Peritonisierung einfacher Catgut und 2-0 Naht in einfacher laufender Naht.
• Revision der Bauchhöhle.
• Verschluss des parietalen Peritoneums und mit einfacher Catgut 2-0-Naht in einfacher Laufnaht.
• Das Schließen der Muskelebene wird in "U" getrennt, mit einfachem Katgut fioa 2-0 Punkte.
• Schließen der Aponeurose-Chrom-Catgut-Nähte in einem nicht verankerten.
• Annäherung des Unterhautgewebes mit 2-0 Katgut einfach in einzelnen Punkten.
• Der Hautverschluss erfolgt mit Nylonnaht mit 4-0 Punkten Donati modifiziert.
• Kleidung in den frühen Morgenstunden einfach gehalten.

Chirurgie (minimalinvasive Technik)

Einmal angezeigt, wird dies gemäß dem Verhalten des Dienstes gemäß der folgenden Operationstechnik durchgeführt:

• Traditionelle Vorbereitung: Schamrasur, vorherige Blasenentleerung.
• Asepsis und Degermante mit alkoholischem Chlorhexidin.
• Der quer verlaufende Bauchschnitt ca. 10 cm, 3-4 cm oberhalb der Schambeinfuge.
• Cross Opening von subkutanem Gewebe mit Elektrokauterisation zur Blutgerinnung.
• Eröffnung der Aponeurose quer, Hämostase blutender Gefäße.
• Abtrennung der M. medianus raphe von Hand, Freilegung, Abklemmen des parietalen Peritoneums, kleine Öffnung mit Schere. Durch digitale Dilatation wird das Peritoneum über die gesamte Schnittlänge eröffnet.
• Hysterotomien Segment transversal, bogenförmig, obere Konkavität, mit einem Skalpell einen kleinen Einschnitt gemacht und mit einer Kelly-Zange komplettiert, um die Gebärmutterhöhle zu erreichen und sie dann mit den Fingern zu vergrößern, ohne die Blase von der Gebärmutter zu entfernen.
• Entsorgung von Fruchtwasser. Extraktion des Fötus, ggf. Hebelwirkung.
• Abklemmen der Nabelschnur und sofortige Versorgung des Neugeborenen.
• Verabreichung von Cefazolin 1 g IV und 10 IE Oxytocin.
• Und Revision der Gebärmutterhöhle.
• Hysterorrhaphie mit Catgut chrome one in einer fortlaufenden Naht nicht verankert.
• Revision der Bauchhöhle.
• Schließen der Aponeurose-Chrom-Catgut-Nähte in einem nicht verankerten.
• Annäherung des Unterhautgewebes mit 2-0 Katgut einfach in einzelnen Punkten.
• Der Hautverschluss erfolgt mit Nylonnaht mit 4-0 Punkten Donati modifiziert.
• Kleidung in den frühen Morgenstunden einfach gehalten]. Postoperative Medikation
• Intravenöse Flüssigkeitszufuhr mit 1000 ml Glucose 5% und 500 ml 0,9%iger Kochsalzlösung im Tropf 60 Tropfen / Minute.
• Verwenden Sie (Dimethicon) alle 8 Stunden die erste Dosis 12 Stunden nach der Operation.
• Verwendung von Analgetika und Antispasmodika alle 6 Stunden, falls erforderlich (Buscopan composts® (Scopolamin-Butylbromid 20 mg und Dipyron 2,5 mg).

F-STATISTISCHES VERFAHREN Die Daten werden tabelliert und einer statistischen Analyse unterzogen. Das Ablehnungsniveau der Nullhypothese wird auf 5 % (α

Für numerische Variablen wird deskriptive Statistik verwendet, mit Berechnungen von Median, Mittelwert und Abweichung padrão.O Mann-Whitney-Test wird verwendet, um zwei unabhängige Gruppen mit nichtparametrischem Verhalten und dem Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen zu vergleichen.