Serumniveaus van bupivacaïne in autotransfusieafvoeren na totale gewrichtsartroplastiek

Totale gewrichtsartroplastiek (TJA) is een vaak uitgevoerde chirurgische ingreep die kan leiden tot aanzienlijke postoperatieve pijn die sociaal en functioneel herstel en een terugkeer naar kwaliteit van leven kan beperken. Traditioneel wordt pijnbestrijding na TJA uitgevoerd met parenterale en orale verdovende middelen. Onlangs hebben een aantal onderzoeken de werkzaamheid aangetoond van multimodale analgesie na een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen.1-2 Deze multimodale regimes variëren en bestaan ​​uit een willekeurig aantal medicijnen, waaronder narcotica, niet-steroïde ontstekingsremmers, anti-epileptica en perifere zenuwblokkades. Deze multimodale regimes zijn in verband gebracht met een vermindering van het gebruik van opioïde analgetica, wat leidt tot minder opioïde-gerelateerde bijwerkingen.3-5 Een van de nieuwste modaliteiten die op de markt is geïntroduceerd, is liposomale bupivacaïne, handelsnaam Exparel. Het geadverteerde voordeel van liposomaal bupivacaïne in vergelijking met bupivacaïne HCL is een langere duur van de analgesie dankzij de geleidelijke afgifte van de liposomen. Liposomaal bupivacaïne wordt gebruikt in een periarticulaire injectie aan het einde van TJA's om te helpen bij postoperatieve pijnbeheersing.

Patiënten krijgen intra-operatief een periarticulaire injectie van liposomaal bupivacaïne tijdens TJA. Aan het einde van de procedure wordt een gespecialiseerde intra-articulaire drain (OrthoPAT®) geplaatst. Het OrthoPAT® peri-operatieve autotransfusiesysteem verzamelt het bloed van de patiënt in de onmiddellijke postoperatieve periode en zorgt ervoor dat het op de vloer aan de patiënt kan worden getransfundeerd.

Een potentieel risico, hoewel laag, is de bezorgdheid over de toxiciteit van bupivicaïne. Toxiciteit van bupivicaïne wordt in verband gebracht met problemen met het centrale zenuwstelsel (toevallen) en cardiale toxiciteit. Toxiciteit is dosisafhankelijk en de aanbevolen niveaus mogen niet hoger zijn dan 400 mg/24 uur. Met autotransfusie bestaat er een theoretische zorg dat bloed, mogelijk met verhoogde niveaus van bupivicaïne, opnieuw in het vasculaire systeem kan worden ingebracht en toxiciteit kan veroorzaken.