Сывороточные уровни бупивакаина в аутотрансфузионных дренажах после тотального эндопротезирования суставов

Тотальное эндопротезирование суставов (ТАС) является широко выполняемой хирургической процедурой, которая может привести к значительной послеоперационной боли, которая может ограничить социальное и функциональное восстановление и возвращение к качеству жизни. Традиционно купирование боли после ТЯА проводилось с помощью парентеральных и пероральных наркотиков. В последнее время ряд исследований продемонстрировал эффективность мультимодальной анальгезии после различных хирургических вмешательств.1-2 Эти мультимодальные схемы различаются и состоят из любого количества лекарств, включая наркотики, нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические средства и блокады периферических нервов. Эти мультимодальные режимы были связаны с сокращением использования опиоидных анальгетиков, что привело к меньшему количеству побочных эффектов, связанных с опиоидами.3-5 Одним из новейших средств, представленных на рынке, является липосомальный бупивакаин, торговое название Exparel. Рекламируемое преимущество липосомального бупивакаина по сравнению с бупивакаином HCL заключается в более длительном обезболивании благодаря постепенному высвобождению из липосом. Липосомальный бупивакаин применяют в виде периартикулярной инъекции по завершении ТПА, чтобы помочь в послеоперационном контроле боли.

Пациенты получают периартикулярную инъекцию липосомального бупивакаина интраоперационно во время TJA. По завершении процедуры устанавливается специальный внутрисуставной дренаж (OrthoPAT®). Периоперационная аутотрансфузионная система OrthoPAT® собирает кровь пациента в ближайшем послеоперационном периоде, а затем позволяет перелить ее пациенту, находясь на полу.

Потенциальный риск, хотя и низкий, связан с токсичностью бупивакаина. Токсичность бупивакаина связана с проблемами центральной нервной системы (судороги) и сердечной токсичностью. Токсичность зависит от дозы, рекомендуемые уровни не должны превышать 400 мг/24 часа. При аутотрансфузии теоретически существует опасение, что кровь, потенциально с повышенным уровнем бупивакаина, может реинфузироваться в сосудистую систему и вызвать токсичность.