Níveis séricos de bupivacaína em drenos de autotransfusão após artroplastia total da articulação

A artroplastia total da articulação (ATJ) é um procedimento cirúrgico comumente realizado que pode resultar em dor pós-operatória considerável, o que pode limitar a recuperação social e funcional e o retorno à qualidade de vida. Tradicionalmente, o controle da dor após TJA tem sido realizado com narcóticos parenterais e orais. Recentemente, vários estudos demonstraram a eficácia da analgesia multimodal após uma variedade de procedimentos cirúrgicos.1-2 Esses regimes multimodais variam e consistem em qualquer número de medicamentos, incluindo narcóticos, antiinflamatórios não esteróides, antiepilépticos e bloqueios de nervos periféricos, entre outros. Esses regimes multimodais foram associados a uma redução no uso de analgésicos opioides, levando a menos eventos adversos associados a opioides.3-5 Uma das modalidades mais recentes introduzidas no mercado é a bupivacaína lipossomal, nome comercial Exparel. A vantagem anunciada da bupivacaína lipossomal em comparação com a bupivacaína HCL é uma duração mais longa da analgesia devido à liberação gradual dos lipossomas. A bupivacaína lipossômica é empregada em injeção periarticular na conclusão das ATJs para auxiliar no controle da dor pós-operatória.

Os pacientes recebem uma injeção periarticular de bupivacaína lipossomal no intraoperatório durante a ATJ. Ao término do procedimento, é colocado um dreno intra-articular especializado (OrthoPAT®). O sistema de autotransfusão perioperatória OrthoPAT® coleta o sangue do paciente no pós-operatório imediato e permite que seja transfundido ao paciente no chão.

Um risco potencial, embora baixo, é a preocupação com a toxicidade da bupivicaína. A toxicidade da bupivicaína está associada a problemas do sistema nervoso central (convulsões) e toxicidade cardíaca. A toxicidade é dependente da dose e os níveis recomendados não devem exceder 400 mg/24 horas. Com a autotransfusão, existe uma preocupação teórica de que o sangue, potencialmente com níveis aumentados de bupivicaína, possa ser reinfundido no sistema vascular e criar toxicidade.