Serumspiegel von Bupivacain in Autotransfusionsdrainagen nach totaler Gelenkendoprothetik

Die totale Gelenkendoprothetik (TJA) ist ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff, der zu erheblichen postoperativen Schmerzen führen kann, die die soziale und funktionelle Genesung und die Rückkehr zur Lebensqualität einschränken können. Traditionell wird die Schmerzkontrolle nach TJA mit parenteralen und oralen Narkotika durchgeführt. Kürzlich wurde in einer Reihe von Studien die Wirksamkeit der multimodalen Analgesie nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen nachgewiesen.1-2 Diese multimodalen Therapien variieren und umfassen eine beliebige Anzahl von Medikamenten, darunter Betäubungsmittel, nichtsteroidale Entzündungshemmer, Antiepileptika und periphere Nervenblockaden. Diese multimodalen Therapien wurden mit einer Verringerung des Einsatzes von Opioidanalgetika in Verbindung gebracht, was zu weniger opioidassoziierten unerwünschten Ereignissen führte.3-5 Eine der neuesten auf dem Markt eingeführten Modalitäten ist liposomales Bupivacain, Handelsname Exparel. Der beworbene Vorteil von liposomalem Bupivacain im Vergleich zu Bupivacain HCL ist eine längere Analgesiedauer aufgrund der allmählichen Freisetzung aus den Liposomen. Liposomales Bupivacain wird in einer periartikulären Injektion am Ende einer TJA eingesetzt, um die postoperative Schmerzkontrolle zu unterstützen.

Während der TJA erhalten die Patienten intraoperativ eine periartikuläre Injektion von liposomalem Bupivacain. Am Ende des Eingriffs wird eine spezielle intraartikuläre Drainage (OrthoPAT®) gelegt. Das perioperative Autotransfusionssystem OrthoPAT® sammelt das Blut des Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase und ermöglicht dann die Transfusion an den Patienten, während er am Boden liegt.

Ein potenzielles, wenn auch geringes Risiko besteht in der Sorge um die Toxizität von Bupivicain. Die Toxizität von Bupivicain ist mit Problemen des Zentralnervensystems (Anfälle) und Herztoxizität verbunden. Die Toxizität ist dosisabhängig und die empfohlenen Werte sollten 400 mg/24 Stunden nicht überschreiten. Bei der Autotransfusion besteht theoretisch die Sorge, dass Blut, das möglicherweise einen erhöhten Bupivicain-Spiegel aufweist, in das Gefäßsystem reinfundiert werden und toxische Wirkungen hervorrufen könnte.