Niveaux sériques de bupivacaïne dans les drains d'autotransfusion après arthroplastie totale de l'articulation

L'arthroplastie totale articulaire (ATJ) est une intervention chirurgicale couramment pratiquée qui peut entraîner des douleurs postopératoires considérables pouvant limiter la récupération sociale et fonctionnelle et le retour à la qualité de vie. Traditionnellement, le contrôle de la douleur après l'ATJ a été effectué avec des narcotiques parentéraux et oraux. Récemment, un certain nombre d'études ont démontré l'efficacité de l'analgésie multimodale à la suite de diverses interventions chirurgicales.1-2 Ces régimes multimodaux varient et consistent en un certain nombre de médicaments, y compris des narcotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antiépileptiques et des blocs nerveux périphériques, entre autres. Ces régimes multimodaux ont été associés à une réduction de l'utilisation d'analgésiques opioïdes, entraînant moins d'événements indésirables associés aux opioïdes.3-5 L'une des modalités les plus récentes introduites sur le marché est la bupivacaïne liposomale, nom commercial Exparel. L'avantage annoncé de la bupivacaïne liposomale par rapport à la bupivacaïne HCL est une durée d'analgésie plus longue en raison de la libération progressive des liposomes. La bupivacaïne liposomale est utilisée dans une injection périarticulaire à la fin des TJA pour aider au contrôle de la douleur postopératoire.

Les patients reçoivent une injection périarticulaire de bupivacaïne liposomale en peropératoire au cours de la TJA. En fin d'intervention, un drain intra-articulaire spécialisé (OrthoPAT®) est mis en place. Le système d'autotransfusion périopératoire OrthoPAT® recueille le sang du patient dans la période postopératoire immédiate et permet ensuite de le transfuser au patient alors qu'il est au sol.

Un risque potentiel, bien que faible, est la préoccupation pour la toxicité de la bupivicaïne. La toxicité de la bupivicaïne est associée à des problèmes du système nerveux central (convulsions) et à une toxicité cardiaque. La toxicité dépend de la dose et les niveaux recommandés ne doivent pas dépasser 400 mg/24 heures. Avec l'autotransfusion, on craint théoriquement que le sang, potentiellement avec des niveaux accrus de bupivicaïne, puisse être réinjecté dans le système vasculaire et créer une toxicité.