Livelli sierici di bupivacaina negli scarichi di autotrasfusione dopo l'artroplastica articolare totale

L'artroplastica articolare totale (TJA) è una procedura chirurgica comunemente eseguita che può provocare un notevole dolore postoperatorio che può limitare il recupero sociale e funzionale e il ritorno alla qualità della vita. Tradizionalmente, il controllo del dolore dopo TJA è stato condotto con narcotici parenterali e orali. Recentemente, numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia dell'analgesia multimodale a seguito di una varietà di procedure chirurgiche.1-2 Questi regimi multimodali variano e consistono in un numero qualsiasi di farmaci tra cui narcotici, antinfiammatori non steroidei, antiepilettici e blocchi dei nervi periferici, tra gli altri. Questi regimi multimodali sono stati associati a una riduzione dell'uso di analgesici oppioidi, portando a un minor numero di eventi avversi associati agli oppioidi.3-5 Una delle modalità più recenti introdotte sul mercato è la bupivacaina liposomiale, nome commerciale Exparel. Il vantaggio pubblicizzato della bupivacaina liposomiale rispetto alla bupivacaina HCL è una maggiore durata dell'analgesia dovuta al rilascio graduale dai liposomi. La bupivacaina liposomiale viene impiegata in un'iniezione periarticolare alla conclusione di TJA per aiutare nel controllo del dolore post-operatorio.

I pazienti ricevono un'iniezione periarticolare di bupivacaina liposomiale durante l'intervento durante TJA. Al termine della procedura, viene posizionato un drenaggio intra-articolare specializzato (OrthoPAT®). Il sistema di autotrasfusione perioperatoria OrthoPAT® raccoglie il sangue del paziente nell'immediato periodo postoperatorio e quindi ne consente la trasfusione al paziente mentre si trova sul pavimento.

Un rischio potenziale, sebbene basso, è la preoccupazione per la tossicità della bupivicaina. La tossicità della bupivicaina è associata a problemi del sistema nervoso centrale (convulsioni) e tossicità cardiaca. La tossicità dipende dalla dose e i livelli raccomandati non devono superare i 400 mg/24 ore. Con l'autotrasfusione, vi è la preoccupazione teorica che il sangue, potenzialmente con livelli aumentati di bupivicaina, possa essere reinfuso nel sistema vascolare e creare tossicità.