Serumnivåer av bupivakain i autotransfusjonsavløp etter total leddprotese

Total ledd artroplastikk (TJA) er en vanlig utført kirurgisk prosedyre som kan resultere i betydelige postoperative smerter som kan begrense sosial og funksjonell restitusjon og tilbakevending til livskvalitet. Tradisjonelt har smertekontroll etter TJA blitt utført med parenterale og orale narkotika. Nylig har en rekke studier vist effekten av multimodal analgesi etter en rekke kirurgiske prosedyrer.1-2 Disse multimodale regimene varierer og består av et hvilket som helst antall medisiner, inkludert narkotika, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, antiepileptika og perifere nerveblokker blant andre. Disse multimodale regimene har vært assosiert med en reduksjon i bruken av opioidanalgetika, noe som fører til færre opioidassosierte bivirkninger.3-5 En av de nyeste modalitetene introdusert på markedet er liposomalt bupivakain, handelsnavnet Exparel. Den annonserte fordelen med liposomalt bupivakain sammenlignet med bupivakain HCL er en lengre analgesi på grunn av gradvis frigjøring fra liposomene. Liposomal bupivakain brukes i en periartikulær injeksjon ved avslutningen av TJA for å hjelpe til med postoperativ smertekontroll.

Pasienter får en periartikulær injeksjon av liposomalt bupivakain intraoperativt under TJA. Ved avslutningen av prosedyren plasseres et spesialisert intraartikulært dren (OrthoPAT®). Det perioperative autotransfusjonssystemet OrthoPAT® samler opp pasientens blod i den umiddelbare postoperative perioden og lar det deretter overføres til pasienten mens den er på gulvet.

En potensiell risiko, selv om den er lav, er bekymringen for bupivicain-toksisitet. Toksisitet fra bupivicain er assosiert med problemer med sentralnervesystemet (anfall) og hjertetoksisitet. Toksisitet er doseavhengig og anbefalte nivåer bør ikke overstige 400 mg/24 timer. Med autotransfusjon er det en teoretisk bekymring for at blod, potensielt med økte nivåer av bupivicain, kan reinfunderes i det vaskulære systemet og skape toksisitet.