Trial on Delay Phenomenon Utility bij het voorkomen van naadlekkage na een slokdarmresectie (APIL_2013)

interventie: vertragingsverschijnsel door arteriografie. Patiënten die minimaal 14 dagen voor de operatie een vertragingsfenomeen zullen ondergaan door middel van een arteriografische procedure vóór een slokdarmresectie-operatie.

Voor en na de embolisatie wordt een angiogram van de romp van de coeliakie gemaakt via een femorale toegang. Een 4-5 Fr Simmons- of Cobra-katheter wordt gebruikt voor de katheterisatie en embolisatie van de linker maagslagader, en 0,035-inch platinaspoelen worden proximaal van de hoofdstam in de miltslagader geplaatst. Als accessoire linker maagslagaders aanwezig zijn, worden deze ook gekatheteriseerd en geëmboliseerd. De katheterisatie van de rechter maagslagader wordt gerealiseerd door een 4-5 Fr-katheter en er worden ook spoelen of microspoelen proximaal in de slagader geplaatst.

Onderzoekers zullen dehiscentie van de anastomose overwegen als er sprake is van een of meer van de volgende aandoeningen: radiologische bevestiging door middel van een in water oplosbaar contrastonderzoek (gastrografine oraal toegediend) of thoracoabdominale Tc met oraal contrast van dehiscentie van oesofagogastrische anastomose of het nietjesuiteinde van de gastroplastiek.

Wanneer de klinische toestand van de patiënt een Rx-controle niet toestaat, zullen onderzoekers een naadlekkage in deze omstandigheden overwegen:

Thoracale drainoutput van slokdarmgastrische inhoud met amylase > 40 ukAT/L, bevestiging van anastomosedehiscentie door de chirurg tijdens een herinterventie, endoscopische bevestiging van anastomoselekkage van het geniete uiteinde van de plastiek en methyleenblauwoutput na orale toediening (100 ml water met 10 ml methyleenblauw)

onderzoekers zullen plastische ischemie overwegen wanneer een of meer van de volgende criteria aanwezig zijn:

• endoscopisch bewijs van ischemie van het maagslijmvlies
• bewijs van lage captatie van de plastiek in een thoracoabdominale CT met endoveneus contrast dat een herinterventie vereist.
• intraoperatieve mortaliteit (tijdens ziekenhuisopname en/of 30 dagen na de operatie).

onderzoekers zullen morbiditeit na embolisatie overwegen in de volgende situaties:

• buikpijn met EVA>3 (beoordeeld door EVA-classificatie)
• pancreatitis gediagnosticeerd door buikpijn en amylase > 5 uKat/L of door CT.
• abces, pseudocyste gediagnosticeerd door CT of tijdens slokdarmchirurgie
• miltischemie gediagnosticeerd door CT of abdominale echografie en heeft enige behandeling nodig
• leverischemie gediagnosticeerd door Ct of abdominale echografie
• bloeding of slagaderdissectie gediagnosticeerd tijdens de embolisatie en enige behandeling nodig heeft
• arterieel pseudoaneurisme gediagnosticeerd tijdens de embolisatie of door CT