Essai sur l'utilité du phénomène de retard dans la prévention des fuites anastomotiques après une œsophagectomie (APIL_2013)

intervention : phénomène de retard par artériographie. Les patients qui subiront un phénomène de retard par procédure artériographique avant la chirurgie de résection œsophagienne minimum 14 jours avant la chirurgie.

Une angiographie du tronc coeliaque est réalisée par un accès fémoral avant et après l'embolisation. Un cathéter Simmons ou Cobra de 4-5 Fr est utilisé pour le cathétérisme et l'embolisation de l'artère gastrique gauche, et des bobines de platine de 0,035 pouce sont placées de manière proximale à partir du tronc principal dans l'artère splénique. Lorsque des artères gastriques gauches accessoires sont présentes, elles sont également cathétérisées et embolisées. Le cathétérisme de l'artère gastrique droite est réalisé par un cathéter de 4-5 Fr et des bobines ou des microbobines sont également placées de manière proximale dans l'artère.

les enquêteurs considéreront comme déhiscence anastomotique la présence d'une ou plusieurs des conditions suivantes : confirmation radiologique par étude de contraste hydrosoluble (gastrografine administrée par voie orale) ou Tc thoracoabdominal avec contraste oral de la déhiscence de l'anastomose oesophagogastrique ou de l'extrémité de l'agrafeuse de la gastroplastie.

Lorsque les conditions cliniques du patient ne permettent pas un contrôle Rx, les investigateurs envisageront une fuite anastomotique dans ces conditions :

Sortie de drain thoracique de contenu œsogastrique avec amylase > 40 ukAT/L, confirmation d'une déhiscence anastomotique par le chirurgien lors d'une réintervention, confirmation endoscopique d'une fuite anastomotique de l'extrémité agrafée de la plastie et sortie de bleu de méthylène après administration orale (100 ml d'eau avec 10 ml de bleu de méthylène)

les investigateurs envisageront une plastie ischémique lorsqu'un ou plusieurs des critères suivants sont présents :

• preuve endoscopique d'ischémie de la muqueuse gastrique
• mise en évidence d'une faible captation de la plastie sur un scanner thoracoabdominal avec contraste endoveineux nécessitant une réintervention.
• mortalité peropératoire (pendant l'hospitalisation et/ou 30 jours après l'intervention).

les investigateurs considéreront la morbidité post-embolisation dans les situations suivantes :

• douleurs abdominales avec EVA>3 (évaluées par classification EVA)
• pancréatite diagnostiquée par des douleurs abdominales et une amylase > 5 uKat/L ou par TDM.
• abcès, pseudokyste diagnostiqué par scanner ou lors d'une chirurgie œsophagienne
• ischémie de la rate diagnostiquée par TDM ou échographie abdominale et nécessitant un traitement
• ischémie hépatique diagnostiquée par TDM ou échographie abdominale
• saignement ou dissection artérielle diagnostiquée pendant l'embolisation et nécessitant un traitement
• pseudo-anévrisme artériel diagnostiqué lors de l'embolisation ou par TDM